Акушерство и Гинекология №10 / 2020

Течение и исходы многоплодной беременности, наступившей при использовании вспомогательных репродуктивных технологий

20 октября 2020

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» (РНИМУ), кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, Москва, Россия

Цель. Изучить особенности течения и исходов многоплодной беременности двойней, наступившей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материал и методы. Были обследованы 669 беременных с дихориальной диамниотической двойней: у 266 (39,8%) беременность наступила после применения ВРТ (I группа); у 403 (60,2%) – спонтанно (II группа). Всем выполнено комплексное обследование, включающее фетометрию, цервикометрию и допплерометрию, а также проведено лечение всех возникших осложнений. Оценены течение и исходы беременности у пациенток обеих групп. Результаты. В I группе (ВРТ) по сравнению со II (спонтанные двойни) была выше частота наступ- ления различных осложнений беременности: анемии в I триместре (29,3 и 19,1% соответственно; р<0,001), выкидыша (3,4 и 0,5%; р<0,001), истмико-цервикальной недостаточности (17,1 и 5,2%; р<0,001), преждевременных родов (59,5 и 40,9%; р<0,05), задержки развития плода/плодов (46,2 и 38,4%; р=0,04), маловодия (6,6 и 2,7%; р<0,001), гестационного сахарного диабета (13,6 и 8,5%; р=0,01). Перинатальные потери также были в 2,8 раза больше в I группе, чем во II: 6,6% против 2,4% (р=0,01). Установлено, что именно недоношенность во многом определяла неблагоприятные перина- тальные исходы у беременных двойнями в группе ВРТ. Заключение. Многоплодная беременность, наступившая в результате применения ВРТ, по сравнению со спонтанным многоплодием входит в группу высочайшего риска по частоте возникновения много- численных гестационных осложнений, что еще раз подчеркивает необходимость ограничения числа переносимых эмбрионов до одного.

Многоплодие в настоящее время остается важнейшей проблемой акушерства из-за развития многочисленных сопутствующих осложнений, в первую очередь невынашивания беременности и преждевременных родов, во многом определяющих исходы многоплодных беременностей [1–5].

Частота самопроизвольного наступления многоплодной беременности составляет 2,5–3% [6–8]. В результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) многоплодие возникает в 4–16 раз чаще, чем при естественном оплодотворении [3, 8, 9], что обусловлено поздним репродуктивным возрастом матери, применением стимуляции овуляции и проведением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с переносом более одного эмбриона [10]. Все вышесказанное подтверждает целесообразность изучения особенностей течения и исходов многоплодной беременности, наступившей в программах ЭКО, что и определило цель данной работы.

Материалы и методы

В соответствии с вышеуказанной целью нами обследовано 669 беременных с дихориальной диамниотической (ДХДА) двойней. Оценены течение и исходы беременности у пациенток двух групп: в I группу вошли 266 (39,8%) наблюдаемых, беременность у которых наступила в результате применения ВРТ; во II группу включены 403 (60,2%) пациентки, у которых беременность двойней наступила спонтанно. Критерием исключения из исследования явился монохориальный тип плацентации.

Диагноз ДХ двойни у всех 669 пациенток был установлен в I триместре беременности на основании визуализации при УЗИ двух плодных яиц и двух хорионов, при наличии слившихся хорионов– по «лямбда» признаку у основания межплодовой перегородки.

У 53 из 266 (19,9%) пациенток I группы (ВРТ), которым в программе ЭКО перенесены 3 или 4 эмбриона, в I триместре произведена редукция 1–2 эмбрионов до двойни.

В дальнейшем на протяжении беременности наблюдаемым обеих групп проводилось УЗИ: с 16 по 34 недели – 1 раз в 4 недели, далее – 1 раз в 2 недели. Дискордантность по предполагаемой массе плодов (ПМП) определяли по формуле:

72-1.jpg (8 KB)

Диагноз задержки роста (ЗР) плода/плодов ставили на основании УЗИ, при котором диагностировали снижение ПМП одного или обоих плодов менее 10-го перцентиля. Фетометрию и УЗ-допплерографию кровотока при ЗР плода/плодов повторяли в зависимости от степени изменения кровотока в артерии пуповины (АП): при положительном диастолическом компоненте кривой спектра кровотока в АП – с периодичностью 2 раза в 1–2 недели, при «нулевом» или реверсном диастолическом компоненте с обязательной оценкой пульсационного индекса (ПИ) в венозном протоке и средней мозговой артерии (СМА) до 26 недель – еженедельно, далее – 2 раза в неделю.

Ухудшение состояния плодов оценивали на основании выявленных изменений кровотока в АП, венозном протоке, централизации кровотока плода, маловодия. Всем пациенткам в 18–20 недель проводилась трансвагинальная эхография (ТВЭ) с измерением длины шейки матки (ШМ). Уменьшение длины ШМ менее 25 мм расценивали как фактор риска преждевременных родов. Физическое развитие детей при рождении оценивали по специальным нормативам развития плодов и новорожденных для многоплодной беременности [11].

Статистический анализ

Для статистической обработки данных применяли пакет программ IBM SPSS Statistics 23. Для определения нормальности распределения использовали обобщенный тест Д'Агостино–Пирсона. Данные с нормальным распределением представляли как среднее значение (стандартное отклонение), для их сравнения использовали t-test. Данные с распределением, отличным от нормального, представляли как медиану (интерквартильный размах), для их сравнения использовали критерий Манна–Уитни. Качественные данные представляли как абсолютное значение (n) и %, для их сравнения использовали точный тест Фишера. Для оценки связи между частотой развития гестационных осложнений и возрастом пациенток было рассчитано отношение шансов (odds ratio, OR) с доверительным интервалом (ДИ) в 95%. Результаты считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Полученные нами данные показали, что пациентки I группы были статистически значимо старше (32,43 [4,82] года), чем беременные II группы (28,74 [4,88] года; p=0,02). В I триместре у беременных I группы (ВРТ) по сравнению с наблюдаемыми II группы (спонтанные двойни) чаще развивались такие осложнения, как анемия (29,3% и 19,1%; р<0,001), угроза прерывания беременности (59,8% и 35,9%; р<0,001), начавшийся выкидыш (39,8% и 24,6%; р=0,02).

Во II триместре у пациенток I группы, беременность которых наступила в результате ВРТ, сохранялся высокий риск невынашивания по сравнению с беременными после естественного зачатия. В сроки 14–22 недели гестации выкидыш произошел у 11 из 669 (1,6%) обследованных, статистически значимо чаще у пациенток I группы (у 9 из 266 [3,4%]), чем II (у 2 из 403 [0,5%]; р<0,001). Причиной позднего выкидыша были: редукция плода/плодов (у 6 наблюдаемых из I группы), истмико-цервикальная недостаточность (у 3 – из I группы, у 2 – из II). Частота позднего выкидыша в I группе после редукци...

Калашников С.А., Сичинава Л.Г.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.