Течение неосложненной варикозной болезни вен нижних конечностей во время беременности

Цель исследования. Изучить изменения, происходящие в венозной системе нижних конечностей при беременности, а также течение неосложненной варикозной болезни вен на фоне беременности, современные подходы к ее диагностике.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 17 лет.
Результаты. Приведены основные аспекты гормональных влияний на состояние венозной системы. Подробно описываются возможности ультразвуковой диагностики в оценке изменений венозной системы, важность ультразвукового дуплексного сканирования в выработке терапии. Также в статье упомянуты подходы в выборе лечебной тактики у беременных пациенток варикозной болезнью вен нижних конечностей при отсутствии ее осложнений.
Заключение. Всем женщинам во время беременности, особенно при повторной беременности, при наличии жалоб, при наличии факторов риска варикозной болезни, необходимо рекомендовать ультразвуковое исследование вен (УЗДАС, ЦДС). Всем пациенткам рекомендовано ношение компрессионного трикотажа, который подбирается флебологом на основании данных ультразвукового исследования, а также отдых лежа с возвышенным положением ног.

Беременность является нормальным физиологичным состоянием женщины, однако это и большая нагрузка на ее организм. Одна из целей врачей – повысить качество жизни, по возможности уменьшить количество дискомфортных состояний и максимально снизить риски, связанные с беременностью. Избыточным воздействиям подвержена вся сердечно-сосудистая система, но особенно выраженные изменения происходят в венозном русле.

Сосуды венозной системы относят к емкостным; их строение таково, что они способны существенно увеличивать свою емкость и кумулировать большое количество крови. Стенка вен тонкая, с большим количеством коллагеновых волокон, в структуре венозной стенки слабо развита внутренняя эластическая мембрана, преобладает продольный мышечный слой, а циркулярный мышечный слой развит слабо. Наличие клапанов внутри вен обеспечивает одностороннее движение крови. При движении вены сдавливаются скелетными мышцами и опорожняются. Сочетанная работа «мышечной помпы» и клапанного аппарата обеспечивает движение крови в сторону сердца.

Венозная система приспособлена к определенному типу работы: вены легко переносят сдавление, скорость кровотока в венах в норме довольно низкая, венозные сосуды способны растягиваться и депонировать значительные объемы крови. Существуют значительные отличия в работе венозной системы в зависимости от положения тела. Если в положении лежа давление в венозной системе ног составляет 8–20 мм рт. ст., то нагрузка на венозную систему в вертикальном положении значительно возрастает и давление в венозной системе ног повышается до 85–100 мм рт. ст. В таких условиях вероятность появления дополнительных патологических признаков изменений в венах возрастает [1].

Во время беременности в венозной системе происходят как функциональные, так и структурные изменения. Основные неблагоприятные факторы, влияющие на венозную систему во время беременности: увеличение объема циркулирующей крови, увеличение матки, набор веса (особенно избыточный), снижение физической активности, изменения гормонального статуса. Увеличение уровня прогестерона и эстрогена способствует расслаблению гладкой мускулатуры стенки венозных сосудов и ослаблению коллагеновых волокон, что может приводить к расширению вен и возникновению клапанной недостаточности. Связь между уровнем гормонов и эффективностью работы мышечной помпы еще не до конца изучена. Однако известно, что прогестерон снижает сократительную способность гладких мышц венозной стенки, а эстрогены вызывают снижение синтеза и ухудшение связи между нитями коллагена, что может приводить к возникновению сосудистых звездочек (телеангиэктазий), даже в случаях отсутствия венозной гипертензии [2].

Сочетанное влияние перечисленных факторов приводит к возникновению отеков, телеангиэктазий, варикозной болезни или ее прогрессированию у большинства беременных женщин. Растущий плод, плацента и увеличивающаяся матка оказывают давление на вены полости малого таза, нижнюю полую и подвздошные вены, что вызывает увеличение внутрисосудистого давления и дополнительно ухудшает венозный отток.

Симптомы варикозного расши...

Носенко Н.С., Храмченко Н.В.