Кардиология №5 / 2017
Течение острого инфаркта миокарда по данным ретроспективного исследования
1ГБУЗ РК Центральная поликлиника, Сыктывкар; 2ГОУ ВПО Коми филиал Кировской государственной медицинской академии Минздрава РФ ФГБОУ ВПО Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина, Сыктывкар
Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему занимают лидирующие позиции среди причин заболеваемости и смертности в России и являются причиной смерти мужчин в 48%, женщин — в 66,2% случаев [1]. Среди них наиболее важное место занимают острый инфаркт миокарда (ИМ) и прогрессирующая стенокардия [2, 3]. Согласно данным Американской ассоциации сердца, в США ишемической болезнью сердца (ИБС) страдают 32 млн женщин и 30 млн мужчин; ИБС является причиной смерти у 21% мужчин и 23% женщин. По данным Росстата, заболеваемость ИМ в 2014 г. составила 106,43 случая на 100 тыс. населения. За период с 2002 г. по 2012 г. отмечается стабильное снижение заболеваемости ИМ в Российской Федерации с 146,4 случая на 100 тыс. населения в 2002 г. до 130,6 случая на 100 тыс. населения в 2012 г., на фоне роста заболеваемости повторным ИМ с 21,5 случая на 100 тыс. населения в 2002 г. до 24,7 случая на 100 тыс. населения в 2012 г. [4].
Особенности клинического течения ИМ у мужчин и женщин связаны не только с различными исходными характеристиками, но, вероятно, и с гендерными особенностями патофизиологии и патоморфологии ИБС. У женщин реже, чем у мужчин, определяется стенотическое поражение субэпикардиальных коронарных артерий наряду с более частой и выраженной микрососудистой дисфункцией эндотелийзависимого и эндотелийнезависимого характера [5].
Несмотря на более высокую смертность, по данным Европейского общества кардиологов, женщинам с ИМ по сравнению с мужчинами реже проводится реперфузионная терапия, а также коронарография (КГ), реже назначаются β-адреноблокаторы и статины [6].
Цель исследования: выявить различия клинического течения и стационарного лечения больных острым ИМ в 2003—2004 и 2011—2012 гг.
Материал и методы
Методом случайного бесповторного отбора выбраны истории болезни больных ИМ, госпитализированных в Коми республиканский кардиологический диспансер в 2003—2004 гг. и 2011—2012 гг. Критерии включения: критерии ИМ (повышение уровня тропонинов и/или фракции МВ креатинфосфокиназы, характерная клиническая картина, типичные изменения на электрокардиограмме), заключительный клинический диагноз в истории болезни — ИМ, дата ИМ с 2003 по 2012 г. включительно. Критерии исключения: нестабильная стенокардия, длительность ИМ более 7 дней.
В ходе исследования было проанализировано 560 историй болезни больных ИМ, в том числе за 2003—2004 гг. — 245 (43,75%) (1-я группа) и за 2011—2012 гг. 315 (56,25%) (2-я группа). Средний возраст пациентов 1-й группы составил 63,67±11,05 года, 2-й группы — 63,18±12,6 года (р=0,630).
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли по формуле MDRD: СКФ (мл/мин/1,73 м2)=186·креатинин сыворотки крови (мг/дл)–1,154 ·возраст–0,203 ·0,742 (для женщ...
