Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 1: левосторонняя илеоуретеропластика

Цель. Изучить результаты кишечной пластики мочеточников и представить технические особенности левосторонней илеоуретеропластики.
Материалы и методы. С 2001 по 2015 г. изолированная пластика мочеточников участком подвздошной кишки произведена 78 больным, из них 57 (73,1%) односторонняя, 21 (26,9%) двусторонняя. Одной больной одновременно были выполнены уретероилеоцистоанастомоз слева и уретероаппендикоцистоанастомоз справа. Еще в двух наблюдениях уретероилеоцистоанастомоз произведен при удвоенных мочеточниках по Wallace. В общей сложности изолированным участком подвздошной кишки был замещен 101 мочеточник. В 56 (55,4%) случаях оперирован левый мочеточник, в 45 (44,6%) – правый. Среди оперированных больных в отношении 7 (8,9%) был использован лапароскопический доступ.
Результаты. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 8 (10,2%) пациентов и 5 (6,4%) из них потребовались повторные операции. В отдаленном послеоперационном периоде осложнения развились у 7 (8,9%) больных и 4 потребовалось оперативное лечение. У этих пациентов образовались стриктуры уретероилеоанастомозов спустя 3 мес и более после операции. Проходимость мочевыводящих путей была восстановлена путем антеградного бужирования стриктур. Результаты консервативного лечения и повторных операций у всех пациентов были хорошими. Летальных исходов не было. Всеми больными достигнуто восстановление уродинамики и нормализация функции почек.
Заключение. Использование изолированного сегмента тонкой кишки позволяет замесщать дефекты одного или обоих мочеточников любой локализации и протяженности. Левосторонняя илеоуретеропластика является одной из наиболее разработанных и простых модификаций желудочно-кишечной реконструкции мочеточников. Изоперистальтическая пластика левого мочеточника возможна, когда илеотрансплантат находится ниже и позади межкишечного анастомоза. Трансплантат следует располагать в изоперистальтическом положении и внутрибрюшинно, т.е. оставлять его в условиях, свойственных данному органу.

Введение. Кишечная пластика мочеточников – редко выполняемое и до конца не разработанное оперативное вмешательство. За многие десятилетия в литературе были представлены только отдельные публикации, посвященные использованию кишечных сегментов для частичного или полного замещения одного или обоих мочеточников [1–6]. И лишь единичные урологические центры в мире располагают опытом нескольких десятков таких операций [7–9]. В России к ним относится наша клиника [10–12]. Отсутствие фундаментальных работ на данную тему с подробным описанием технических аспектов кишечной пластики мочеточников считается одной из основных причин ее недостаточно широкого распространения.

В связи с этим основные этапы интестинальной пластики мочеточников: выбор, взятие, транспозиция, расположение и возможная реконфигурация кишечного участка, особенности правосторонней и двусторонней илеоуретеропластики, создание мочеточниково-кишечного и кишечно-пузырного анастомозов — остаются предметом дискуссий. В настоящей работе и последующих публикациях на основании собственного опыта мы хотим более подробно остановиться на технических особенностях различных вариантов замещения мочеточника кишечными участками, практически не освещенных в отечественной и зарубежной литературе.

Материалы и методы. С 1998 по 2015 г. в урологическом отделении городской многопрофильной больницы № 2 – основной клинической базе кафедры урологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова – кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников произведена 151 больному (средний возраст – 52±9,8 года). Мужчин было 67 (44,3%), женщин – 84 (55,7%). Всем больным проведено комплексное обследование, включившее ультразвуковые, рентгенологические, радиоизотопные и эндоскопические методы диагностики. В отношении 103 (68,2%) пациентов кишечные сегменты использовались для замещения различных отделов мочеточников (подвздошная – для 78, толстая – для 4, червеобразный отросток – для 21), а в отношении 48 (31,8%) человек уретеропластика сочеталась с ортотопической илеоцистопластикой.

Наиболее часто протяженные стриктуры и облитерации мочеточников развивались после лучевой терапии (35,1%), в результате послеоперационных осложнений при открытых и эндоскопических вмешательствах на верхних мочевых путях (24,5%) и после их ятрогеных повреждений при гинекологических и хирургических оперативных вмешательствах (21,8%). Значительно реже причинами непроходимости мочеточников становились мегауретер, обструкция их после ортотопической цистопластики и в результате болезни Ормонда.

Изолированная пластика мочеточников участком подвздошной кишки произведена 78 больным, из них 57 (73,1%) односторонняя и 21 (26,9%) двусторонняя. В том числе одной больной одновременно были выполнены уретероилеоцистоанастомоз слева и уретероаппендикоцистоанастомоз справа. Еще в 2 случаях уретероилеоцистоанастомоз проведен при удвоенных мочеточниках по Wallace. В общей сложности изолированным участком подвздошной кишки был замещен 101 мочеточник. В 56 (55,4%) случаях оперирован левый мочеточник, в 45 (44,6%) – правый. Среди оперированных больных 6 (3,9%) имели единственную или единственную функционирующую почку.

Чаще всего выполняли одностороннюю уретероилеопластику изолированным сегментом подвздошной кишки (50,0%), двустороннюю U-образную пластику мочеточников (18,0%), реже – более сложные кишечные реконструкции, такие как пиелоилеоцистоанастомоз (тотальная уретеропластика – 9,0%), двустороннее 7- или Г-образное замещение мочеточников (6,4%), уретеропластику реконфигурированными кишечными сегментами (5,1%) и операции из лапароскопического д...

Б.К. Комяков