Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 3: лапароскопическая илео- и аппендикулярная уретеропластика

Цель. Представить результаты и технические особенности лапароскопической кишечной
и аппендикулярной пластики мочеточников.
Материалы и методы. С 2001 по 2015 г. кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников произведена 103 больным. Среди них в отношении 78 (75,7%) для замещения дефектов мочеточников использовалась подвздошная кишка, 21 (20,4%) – червеобразный отросток, 4 (3,9%) – толстая кишка. В 10 (9,7%) случаях операции произведены лапароскопическим методом. Из них 7 пациентам выполнена илеоуретеропластика (лапароскопический уретероилеоцистоанастомоз – 6, лапароскопический уретероилеоцистоанастомоз справа по Yang–Monti – 1) и 3 – аппендикоуретеропластика.
В одном из случаев илеоуретеропластика осуществлена больной с полным удвоением мочеточников.
Результаты. Период послеоперационного наблюдения варьировался о 2 до 14 лет и в среднем составил 8±5,8 года. Осложнения развились у 8 (8,1%) пациентов, перенесших открытую илео- и аппендикулярную уретеропластику. Среди 10 больных, которым операции были произведены лапароскопическим методом, осложнений не наблюдали. Послеоперационный койко-день был существенно короче у больных, которым операции выполнены лапароскопическим методом (медиана –
6 дней), чем у пациентов, которым произведены открытые операции (медиана – 12 дней). Результаты лечения у всех пациентов были успешными. Летальных исходов не было.
Заключение. Использование эндовидеохирургии при выполнении кишечной и аппендикулярной пластики мочеточников позволяет снижать травматичность операции и уменьшать сроки пребывания больного в стационаре. Однако имеющихся в современной литературе публикаций по данной проблеме явно недостаточно. Крайне мало на сегодняшний день и количества выполненных операций, для того чтобы полученные выводы и заключения считать статистически достоверными.

Введение. В последнее время в литературе стали появляться сообщения о лапароскопической, а затем и роботассистированной кишечной и аппендикулярной пластике мочеточников. Одна из первых публикаций на эту тему принадлежит I.S. Gill и соавт. [1], которые использовали трансперитонеальный доступ из трех портов с применением интракорпорального шва для формирования лоханочно-кишечного и кишечно-пузырного анастомозов. Продолжительность операции составила 8 ч, а кровопотеря – 200 мл. Авторы убеждены, что использование лапароскопической илеоуретеропластики перспективно и имеет ряд преимуществ перед открытой операцией.

Позже подобную технику использовали O.A. Castillo и соавт. [2], произведя 2 лапароскопические илеоуретеропластики. Подвздошный сегмент был сформирован экстракорпорально, а анастомозы выполнены интракорпорально. В данной работе средняя продолжительность операции оказалась гораздо меньше, составив 195 мин. В отдаленном послеоперационном периоде (18,5 мес) получены хорошие результаты, осложнений не выявлено. Авторы считают, что лапароскопическая илеоуретеропластика – достойная альтернатива открытой операции и позволяет сделать данное вмешательство менее травматичным. Формировать мочеточник из подвздошной кишки при этом следует экстракорпорально, что способствует значительному сокращению продолжительности операции.

Лапароскопическая аппендикоуретеропластика впервые выполнена в 2009 г. и описана исследователями из института урологии Смита в Нью-Йорке [3]. Авторы выполнили лапароскопическое замещение стриктуры мочеточника длиной около 6 см, явившейся следствием уретеролитоэкстракции. Заслуживает внимания работа B. D. Duty и соавт. [4], которые располагают опытом шести лапароскопических правосторонних аппендикоуретеропластик. Они подчеркивают отсутствие интра- и послеоперационных осложнений и положительно оценивают результаты операций.

Преимуществом эндовидеохирургической кишечной и аппендикулярной пластик, как и других операций такого рода, служат меньшие послеоперационная морбидность и койко-день, лучший косметический эффект. Однако эффективность данных методов пока окончательно не определена в связи с отсутствием достаточного количества клинических наблюдений с анализом их отдаленных результатов. В настоящей работе мы хотим более подробно остановиться на технических особенностях и собственных результатах лапароскопических кишечной и аппендикулярной пластик мочеточников.

Материалы и методы. С 2001 по 2015 г. на кафедре урологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников произведена 151 больному. Средний возраст их составил 52±9,8 года. Мужчин было 67 (44,3%), женщин – 84 (55,7%). Всем пациентам в различные сроки выполнено комплексное обследование, включившее лабораторные анализы, УЗИ почек и мочевыводящих путей, рентгенологические, радиоизотопные и эндоскопические методы диагностики.

Кишечные сегменты 103 (68,2%) пациентов использовали для замещения различных отделов мочеточников, а у 48 (31,8%) уретеропластика сочеталась с одновременной ортотопической илеоцистопластикой. Среди 103 пациентов, которым произведена уретеропластика, в отношении 78 (75,7%) для замещения дефектов мочеточников применили подвздошную кишку, 21 (20,4 %) – червеобразный отросток, 4 (3,9 %) – толстую кишку.

В 10 (9,7 %) случаях операции выполнены лапароскопическим методом, в том числе 7 илеоуретеропластик (лапароскопический уретероилеоцистоанастомоз – 6, лапароскопический уретероилеоцистоанастомоз справ...

Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев, В.А. Очеленко