Урология №5 / 2016
Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 4: уретеропластика реконфигурированными кишечными сегментами по YANG-MONTI
Кафедра урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова
(зав. – проф. Б. К. Комяков); Городская многопрофильная больница № 2, отделение урологии
Цель: представить результаты кишечной пластики мочеточников и технические особенности уретеропластики с применением техники Yang–Monti.
Материалы и методы: с 2001 по 2016 г. кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников произведена 105 больным. В 5 (4,8%) случаях для уретеропластики использована техника Yang–Monti. Среди них 2 пациентам оперирован левый мочеточник, 3 – правый.
Результаты: среди 5 прооперированных нами больных послеоперационные осложнения имели место у 2 и в одном случае потребовалось повторное оперативное лечение. Повторные операции были признаны успешными. Летальных исходов не было.
Выводы: к преимуществам илеоуретеропластики по Yang–Monti следует отнести возможность замещения дефектов любых отделов мочеточника длиной 5–6 см при использовании одного кишечного сегмента. Однако это может привести к включению в мочевой тракт недостаточно кровоснабжаемого и частично утратившего сократительную способность кишечного участка. В связи с этим за более чем десятилетний период данная операция не получила распространения, а отдаленные результаты применения техники Yang–Monti требуют дальнейшего изучения и увеличения количества клинических наблюдений.
Введение. Исследования по усовершенствованию техники интестинальной уретеропластики в последние два десятилетия получили новый импульс.
С целью достижения лучших функциональных результатов были разработаны оригинальные методы реконструкции мочеточников с реконфигурацией взятых для этой цели кишечных трансплантатов [1–5].
В 1993 г. W. H. Yang [2] предложил операцию, в которой короткий сегмент кишки был преобразован в длинную более узкую кишечную трубку путем рассечения по антибрыжеечному краю, реконфигурации, поворотом на 90о и повторной тубуляризации на интубаторе в поперечном направлении. Идею проверили экспериментально и внедрили в клиническую практику P. R. Monti и соавт. в 1997 г. [3]. Новая техника была разработана с целью замены не всегда имеющегося в наличии червеобразного отростка для соединения мочевого пузыря или континентного резервуара с кожей по методу Mitrofanoff (1980). В 1996 г. J. Pope и M. O. Koch [6] воспользовались этим принципом для замещения мочеточника. Реконфигурация короткого кольца восходящей ободочной кишки позволила им заместить длинную мочеточниковую стриктуру между лоханкой почки и подвздошным кондуитом.
В 2001 г. B. Ubrig и соавт. [7] опубликовали результаты использования ретубуляризированных сегментов толстой кишки для замещения правого и левого мочеточников и создания пиелоколонокутанеостомы. Авторы отмечают многочисленные преимущества данной техники. Так, доступ осуществляется через фланг или параректально, небольшим разрезом. Операция выполняется главным образом в забрюшинном пространстве. Выделяется минимальный участок кишки, брыжейка рассекается весьма экономно. Резорбция из такого трансплантата минимальная, в связи с чем отсутствуют метаболические нарушения, поэтому почечная недостаточность не служит противопоказанием. И наконец, метод выгодно отличается тем, что может использоваться в случаях облучения тазовых органов, так как толстая кишка менее всего подвергается радиационному повреждению. Впоследствии данный метод нашел применение при создании поперечно-ободочного резервуара. Толстокишечная реконфигурированная трубка при этом используется для соединения лоханки почки с мочевым резервуаром.
Вместе с тем материалом для подобного замещения мочеточника может быть и тонкая кишка.
С 2003 г. ее стали использовать для уретеропластики по методу Yang–Monti B. Ali-el-Dein и M. A. Ghoneim [8]. Авторы приводят опыт 10 таких операций и рекомендуют их к более широкому внедрению в клиническую практику. Однако совсем немногие урологи разделяют их точку зрения. За прошедшие 10 лет с момента их первой публикации в литературе имеются единичные сообщения о применении данной операции. Так, A. Bakari и соавт. [9] пациентке с двусторонними протяженными стриктурами тазовых отделов мочеточников шистоматозного генеза произвели реконструкцию левого мочеточника реконфигурированным сегментом подвздошной кишки по Yang–Monti одновременно с правосторонней аппендикоуретеропластикой. Отдаленные результаты данной операции пока не опубликованы.
Однако, несмотря на полученные авторами положительные результаты, следует помнить, что опыт использования реконфигурированных кишечных сегментов в хирургии мочеточников пока недостаточен. В зарубежной литературе представлены лишь единичные публикации, касающиеся хирургической техники и результатов кишечной пластики мочеточников по Yang–Monti. Продолжаются дискуссии в отношении ее эффективности и целесообразности широкого внедрения в клиническую практику.
В настоящей работе мы приводим свой опыт реконструкции мочеточников по Yang–Monti.
Цель работы: предоставить результаты кишечной пластики мочеточников и технические особенности уретеропластики с применением техники Yang–Monti.
Материал и методы. С 1998 по 2016 г. в клинике урологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников выполнена 154 больным. Средний возраст их составил 52±9,2 года. Мужчин было 70 (45,4%), женщин – 84 (54,6%). Всем пациентам произведено комплексное обсл...
