Технологии выхаживания глубоко недоношенной двойни с фето-фетальным трансфузионным синдромом

Развитие медицинских технологий позволяет выхаживать недоношенных детей от монохориальных беременностей, осложненных развитием фето-фетального трансфузионного синдрома. Наиболее эффективным методом лечения является фетоскопическая селективная лазерная коагуляция (ФЛК) анастомозов плаценты¹. Однако операция сопряжена с высоким риском преждевременных родов и требует мультидисциплинарного подхода.

Bвeдeниe

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) – осложнение монохориальной многоплодной беременности, возникающее в 15–20% случаев. Синдром характеризуется наличием глубоких артериовенозных анастомозов, в результате чего происходит патологическое шунтирование крови от донора к реципиенту². При выявлении синдрома II–IV стадии при сроке беременности 16–26 нед показано проведение ФЛК, которая успешно проводится в НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова.

По данным литературы, выживаемость новорожденных с ФФТС составляет до 70%³, в НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова – более 75%. После проведенной ФЛК не отмечается значимых расхождений массо-ростовых показателей. Однако вследствие гиперволемии у реципиента и гиповолемии у донора наблюдается внутриутробное ремоделирование сердца. У реципиентов нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются компенсаторной гипертрофией миокарда, дилатацией полостей сердца, систолической дисфункцией. При снижении сердечного выброса отмечается застой в печени, гипоальбуминемия, в результате чего снижается онкотическое давление и возникают отеки⁴. Гипертрофия миокарда также наблюдается у доноров. Вследствие снижения объема циркулирующей крови возникает гипоксия тканей, снижается перфузия почек. У доноров отмечается высокий риск развития острого повреждения почек. Таким образом, как для донора, так и для реципиента характерны внутриутробные изменения миокарда в виде снижения сократимости левого желудочка (ЛЖ), повышения постнагрузки ЛЖ, повышения легочного сосудистого сопротивления, формирования гипертрофии миокарда, диастолической дисфункции ЛЖ⁵.

Учитывая особенности внутриутробного ремоделирования сердца, у новорожденных с ФФТС при нарушениях гемодинамики препаратом выбора является Левосимендан, который устраняет диастолическую дисфункцию миокарда ЛЖ и обладает инодилататорными свойствами⁶. Стандартная кардиотоническая терапия не применяется у двоен с ФФТ...

Семизарова А.А., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Балашова Е.Н., Шакая М.Н, Рудакова А.А., Гладкова К.А, Костюков К.В., Зубков В.В.