Тенденции применения антиангинальных препаратов в специализированном амбулаторном учреждении за пятилетний период

В статье приводятся результаты ретроспективного фармакоэпидемиологического исследования, посвященного анализу изменений в структуре предписываемой антиангинальной терапии больным стабильной стенокардией в специализированном кардиологическом амбулаторном учреждении за пятилетний период. Проведенное исследование выявило ряд положительных сдвигов в области медикаментозной профилактики приступов стабильной стенокардии на уровне амбулаторного звена, в определенной мере соответствовавших национальным и международным стандартам. Возросла частота рекомендаций кардиоселективных β-адреноблокаторов в оптимальных дозах. В группе дигидропиридиновых антагонистов кальция специалисты стали чаще рекомендовать амлодипин, также в более высоких дозах. Отмечено снижение частоты назначений органических нитратов и триметазидина.

По данным Госкомстата, в 2014 г. в России смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний составила 53,5% от общей смертности. Более чем в половине случаев причиной смерти стала ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1]. Смертность больных стабильной стенокардией (СС) составляет 2% в год, у 2–3% пациентов ежегодно возникает нефатальный инфаркт миокарда (ИМ). Больные с диагнозом СС умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица без ИБС [2].

Широкая распространенность СС, высокий риск развития неблагоприятных последствий, включая ИМ, выдвигает эту форму ИБС в ряд приоритетных проблем здравоохранения [3]. Как правило, вследствие значительных ограничений физической активности в повседневной жизни снижается и качество жизни таких больных [4, 5].

Вполне обоснованно основными целями лечения СС являются улучшение прогноза (в отношении профилактики осложнений и смертности) и повышение качества жизни пациентов (связанное с уменьшением частоты и интенсивности приступов стенокардии) [3, 6].

Основой успешного лечения СС, способного обеспечить поставленные цели, считается полноценная терапия лекарственными средствами, предупреждающими сердечно-сосудистые события (β-адреноблокаторы – БАБ, антитромбоцитарные, гиполипидемические средства, ингибиторы АПФ), с одной стороны, и препаратами антиишемического и антиангинального действий (БАБ, антагонисты кальция – АК, органические нитраты – ОН, блокаторы If-каналов, нитратоподобные средства, активаторы К+-каналов, миокардиальные цитопротекторы триметазидин и ранолазин), с другой.

Следует отметить, что российских фармакоэпидемиологических исследований, дающих представление о реальном применении лекарственных средств для лечения ИБС в целом и применении антиангинальных препаратов (ААП) в частности, недостаточно, а их результаты нельзя рассматривать в масштабах РФ в связи с существующими региональными различиями [7]. Такие исследования, как ATP [8], ПЕРСПЕКТИВА [2], CLARIFY [9], исследования отдельных авторов [10], посвященные изучению популяции больных СС, выявили существенные различия между рекомендуемой стандартами и предписываемой терапией. Доказательством служат данные российской когорты всемирного регистра CLARIFY, которые продемонстрировали, что при лечении больных ИБС симптомы заболевания сохраняются у 75% пациентов. В качестве возможных причин специалисты называют как низкую приверженность больных предписанному лечению, так и назначение врачами препаратов в дозах, которые далеки от оптимальных [9].

Изучение медикаментозной коррекции ангинозной составляющей СС достаточно важно, т.к. отражает качество терапии основного симптома этого заболевания и позволяет косвенно судить об общей тенденции «реальной» клинической практики в лечении ИБC [7].

Целью исследования стала оценка назначения ААП пациентам с СС, наблюдавшимся в специализированном амбулаторном учреждении, в динамике за пятилетний период.

Материал и методы

Проведено двухэтапное ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование на базе кардиологического амбулаторного учреждения Москвы. Предметом изучения являлись амбулаторные карты пациентов. На каждом этапе исследования случайным образом было отобрано по 6000 карт. На первом этапе в анализ включили 2915 карт пациентов, впервые посетивших лечебное учреждение в 2006 г., на втором – 1633 карты пациентов, впервые посетивших лечебное учреждение в 2011 г. У всех включенных в исследование пациентов в медицинской документации в анамнезе присутствовал подтвержденный диагноз СС. На обоих этапах исследования информация из амбулаторных карт переносилась в специально разработанную унифицированную индивидуальную регистрационную карту (ИРК). При этом каждому пациенту присваивался индивидуальный идентификационный номер.

В ИРК регистрировались демографические и анамнестические данные пациента, а также назначенная фармакотерапия. В ходе исследования анализировались изменения в частоте назначений основных групп ААП и их отдельных представителей за пятилетний период. Дополнительно изучали динамику применения различных режимов дозирования ААП. Кроме того, предписываемая фармакотерапия была оценена на предмет соответствия актуальным рекомендациям по лечению больных СС.

Информация из ИРК переносилась в разработанную электронную базу данных. Статистическая обработка проводилась с использованием программы PASW Statistics 22. Качественные показатели оценивали с помощью критерия χ2, а при наличии ограничений для его использования применяли точный критерий Фишера. Для количественных параметров рассчитывали среднее и стандартное отклонения, медиану, 25-й и 75-й процентили. Для сравнения количественных данных применялся t-критерий Стьюдента. Результаты считали статистически значимыми при уровне р<0,05.

Результаты и обсуждение

В первую очередь подверглись анализу основные демографические и анамнестические характеристики пациентов, представленные в таблице. За 5 лет, прошедших с момента первого этапа исследования, средний возраст ...

С.Б. Фитилев, И.И. Шкребнева, А.В. Возжаев, К.О. Цуканова, Д.А. Димитрова