Терапевтические маски бруцеллеза

В статье на основании обширных литературных данных представлено многообразие клинических вариантов течения различных форм бруцеллезной инфекции, дано патогенетическое обоснование полиморфизма клинических проявлений. Изложены основные принципы диагностики данной патологии. Поскольку клиническая картина заболевания, особенно в остром периоде, характеризуется выраженным полиморфизмом, в неясных случаях бруцеллез следует включать в круг дифференциальной диагностики, особенно, если имеются соответствующие эпидемиологические предпосылки для подозрения.

Проблема “масок”, или вариантов течения, инфекционных заболеваний всегда привлекала особое внимание клиницистов [1–3]. Как показывают многочисленные клинические наблюдения [4–10], бруцеллез демонстрирует удивительное многообразие своих клинических масок, что становится все более и более очевидным по мере разработки и клинического использования современных методов диагностики [11]. Именно такая многоликость клинического течения преимущественно острого бруцеллеза актуализирует данную проблему с учетом особенностей современной эпидемиологической ситуации и распространенности бруцеллеза в мире [12].

Бруцеллез считается одним из наиболее распространенных в мире зоонозных инфекционных заболеваний [13]. Ежегодно регистрируют около 500 тыс. новых его случаев, хотя истинная частота распространения бруцеллеза у людей не известна. Наиболее высокая заболеваемость отмечается
в странах Средиземноморского бассейна, Персидского залива, Ближнего Востока, Индийского полуострова, а также части Центральной и Южной Америки. В эндемичных регионах заболеваемость варьируется в очень широких пределах – от 0,01 и менее до 200 и более человек на 100 тыс. населения [14]. На протяжении последнего десятилетия в Российской Федерации ежегодно выявляют около полутысячи больных с впервые диагностированным бруцеллезом, из которых около половины приходится на Северо-Кавказский регион. В 2010 г. показатель заболеваемости бруцеллезом по РФ составил 0,3 на 100 тыс. населения.

Столь невысокий показатель, естественно, приводит к снижению настороженности врачей в отношении данного заболевания, что и явилось основной предпосылкой написания данной статьи. Второй не менее важной предпосылкой стал тот факт, что больные с острыми инфекционными заболеваниями могут первично ошибочно поступать в терапевтические стационары с таким, например, диагнозом, как лихорадка неясного генеза [15]. Целью статьи является краткий обзор современных литературных данных о проблеме бруцеллеза с описанием возможных вариантов его клинического течения.

Бруцеллез относится к числу эндемичных зоонозных инфекционных заболеваний, риску заражения которым подвергаются преимущественно профессиональные группы людей. В то же время, как уже неоднократно отмечалось, в современном обществе важным фактором распространения редких, эндемичных, “экзотических” инфекционных заболеваний является рост туризма и миграции населения [16, 17]. Лица, осуществляющие поездки в страны и регионы, эндемичные по бруцеллезу, подвергают себя риску инфицирования в случае, если они употребляют в пищу местные деликатесы – продукты из козьего, овечьего или верблюжьего молока и сыры домашнего приготовления. Все это требует от терапевтов и врачей общей практики не просто настороженности в отношении бруцеллеза, но и базовых представлений об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинических проявлениях, осложнениях и методах диагностики данного инфекционного заболевания.

Возбудители бруцеллеза относятся к бактериям рода Brucella, естественным природным резервуаром которых являются различные виды животных (см. таблицу).

Таблица. Краткая характеристика представителей рода Brucella (по [18] с дополнениями и изменениями).

Проблема бруцеллеза, как правило, ассоциируется с сельскохозяйственными животными, но наблюдения показывают, что естественным резервуаром бруцелл, в т. ч патогенных для людей, могут быть и дикие животные [19], хотя их эпидемиологическое значение в поддержании заболеваемости среди людей несоизмеримо меньше. В литературе имеются указания на возможность инфицирования бруцеллами даже морских млекопитающих. Все эти данные свидетельствуют об очень сложных взаимосвязях в живой природе и о том, что антропогенные воздействия на окружающую природу могут существенно влиять на циркуляцию патогенных для человека микроорганизмов в естественных природных резервуарах.

У животных бруцеллез протекает в хронической форме и имеет легкое или асимптоматическое течение. Инфицирование людей может происходить путем прямого контакта с больным животным (через поврежденные кожные или слизистые покровы и аэрогенным путем) или непрямого – через употребление непастеризованного молока или молочных продуктов (сливок, сливочного масла, свежего сыра, мороженого), полученных от инфицированных животных [20]. Наиболее распространенным в мире возбудителем бруцеллеза пищевым путем инфицирования является Brucella melitensis; B. abortus и B. suis преимущественно ответственны за спорадические случаи заболевания, а B. canis считается самым редким возбудителем бруцеллеза у людей [9].

Эпидемиологический анамнез может служить важной подсказкой при подозрении на бруцеллез. Поскольку инкубационный период при бруцеллезе может составлять н...

Малов В.А.