Терапевтический алгоритм ведения детей с острым средним отитом

В статье освещена проблема современных подходов к диагностике и лечению острых средних отитов у детей. Приводятся данные об эффективности применения топических препаратов в комплексной терапии данного заболевания. Местная противовоспалительная терапия заболеваний среднего уха позволяет значительно повышать эффективность лечения без риска возникновения осложнений. На современном этапе препаратами выбора считаются антибиотики. На основании клинических рекомендаций перечислены показания к системной антибактериальной терапии и тимпаноцентезу.

Введение

Воспалительные заболевания среднего уха у детей – наиболее часто встречающаяся ЛОР-патология, особенно у детей младшего возраста. Как известно, острый средний отит (ОСО) развивается на фоне острой инфекции верхних дыхательных путей или после ее перенесения [1]. Так, по материалам зарубежной литературы, у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) ОСО как осложнение развивается в 37% случаев [2]. Самый высокий показатель (60,99%) в возрастной группе детей от 1 года до 4 лет; в первый год жизни – 45,28% [3]. При этом следует отметить, что по числу осложнений ОСО занимает 2-е место среди ЛОР-патологии, у 30% детей приобретает склонность к рецидивированию [4].

Этиология ОСО

Риск развития ОСО повышается, когда воспалительный процесс в верхних дыхательных путях инициирован вирусно-бактериальной инфекцией. Микробиологические исследования экссудата из барабанной полости показывают, что наиболее часто ОСО вызывают Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), реже – Moraxella catarrhalis. Определенную роль в развитии острого среднего отита играет вирусная инфекция. Среди детей, болеющих ОРВИ, воспаление среднего уха регистрируется в 20% случаев [5]. У новорожденных детей гнойный средний отит вызывают грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и др.), а также Staphylococcus aureus [6]. В последние годы в педиатрической практике повышается роль атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы), анаэробов (неклостридиальная инфекция). Возрастает роль аллергических заболеваний, на фоне которых значительно ухудшается течение воспалительных заболеваний среднего уха [7, 8]. В литературе достаточно много внимания уделяется анатомо-физиологическим особенностям, предрасполагающим к развитию ОСО в данной возрастной группе: кранио-фациальному дисморфизму, возрастным особенностям формы и расположения слуховой трубы, мукоцилиарной недостаточности, наличию в полостях среднего уха миксоидной ткани [9]. Функциональная незрелость иммунной системы новорожденных и детей первых месяцев жизни во многом определяет высокую частоту инфекционно-воспалительных заболеваний в этот возрастной период. В многочисленных исследованиях доказана важная защитная роль грудного вскармливания, которое существенно снижает риск возникновения инфекционных заболеваний и ОСО [10].

Стадии течения ОСО

ОСО – заболевание с достаточно четко выраженной стадийностью заболевания. Большинство авторов выделяют три стадии заболевания: катаральную, гнойную и репаративную. Однако более целесообразно различать пять последовательных стадий острого воспаления среднего уха [10]: острый евстахиит, острый катаральный отит, острый гнойный отит (доперфоративная, постперфоративная, репаративная). При своевременно начатом адекватном лечении заболевание может разрешиться на любой стадии.

Диагностика ОСО

Ключевые симптомы в диагностике ОСО у детей старше 2 лет – это остро начавшаяся боль в ухе (оталгия).

У детей младшего возраста наблюдаются симптомы интоксикации, такие как лихорадка, беспокойство, головная боль, нарушение сна, диарея, отказ от еды. Повышение температуры тела отмечается у 30–60% детей, при этом гипертермия выше 40°С не типична для неосложненного течения заболевания [...

Е.П. Карпова, М.П. Емельянова, Д.А. Тулупов