Терапия альфа-адреноблокаторами – метод выбора в лечении обструктивного мочеиспускания у мужчин и женщин

Терапия альфа-адреноблокаторами - метод выбора в лечении обструктивного мочеиспускания у мужчин и женщин
Исследования патогенеза расстройства мочеиспускания при различных заболеваниях нижних мочевых путей и достижения фармакологии последних лет привели к широкому использованию медикаментозной терапии этих состояний, причем лидирующие позиции во всех странах Европы и США заняли селективные альфа1-адреноблокаторы, и, в частности альфузозин (Дальфаз). На кафедре урологии МГМСУ имеется опыт его применения у 1600 мужчин и 130 женщин. В основе патогенеза нарушения акта мочеиспускания у большинства урологических больных лежит уменьшение просвета мочеиспускательного канала, ослабление функции детрузора и повышение возбудимости симпатической нервной системы в области малого таза. Применение альфа1-адреноблокаторов снижает выраженнось всех этих явлений. В данной статье обобщен опыт работы кафедры урологии МГМСУ за последние несколько лет, демонстрирующий расширение показаний к применению селективных альфа1-адреноблокаторов в урологии. Приведены данные, свидетельствующие о высокой эффективности и безопасность применения препаратов этой группы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, острой задержкой мочеиспускания, хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей, а также в случаях обструктивного мочеиспускания различного генеза у женщин.

Введение

Современная стратегия лечения расстройств мочеиспускания строится на основе оценки соотношения эффективности и потенциальных осложнений того или иного способа лечения. Начало 90-х гг. прошлого века ознаменовалось резким повышением интереса урологов всего мира к проблеме медикаментозной терапии нарушений акта мочеиспускания, обусловленных заболеваниями нижних мочевых путей.

При всем многообразии лекарственных препаратов, применяющихся в лечении этой многочисленной категории пациентов, группа селективных альфа₁-адреноблокаторов уверенно заняла лидирующие позиции, что объясняется высокой эффективностью, быстротой действия, относительно невысокой ценой и небольшим числом побочных явлений на фоне их применения.

На кафедре урологии МГМСУ с 1990 г. ведется работа по изучению эффективности и безопасности лечения расстройств мочеиспускания у мужчин и женщин препаратами из группы альфа-адреноблокаторов. Общее число пациентов, получавших эти лекарственные средства, составило около 2200 человек.

В настоящее время в России доступны несколько альфа-адреноблокаторов: альфузозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин. Сравнительные исследования этих препаратов, проводившиеся во многих урологических клиниках мира, доказали их практически равную эффективность [6]. Вопрос подбора оптимального препарата внутри данной фармакологической группы перестал в последние годы определяться степенью воздействия лекарственного средства на симптоматику, а зависит, в основном, от удобства применения, доступности и индивидуальных предпочтений уролога. По результатам сравнения эффективности, безопасности и удобства применения лидирующее положение среди всех альфа-адреноблокаторов в России и странах Европы занимает альфузозин (Дальфаз). Проведенные на животных исследования показали, что альфузозин обладает весьма высокой избирательностью и специфичностью действия на альфа₁-адренорецепторы, которое в 40 раз превосходит его влияние на альфа₂-адренорецепторы [11]. К настоящему времени на кафедре урологии МГМСУ имеется опыт его применения у 1600 мужчин и 130 женщин.

Дальфаз – селективный альфа₁-адреноблокатор, выпускаемый в двух лекарственных формах – таблетках бледно-желтого цвета, покрытых оболочкой, содержащих по 5 мг альфузозина (Дальфаз-ретард), и в виде многослойных таблеток с пролонгированным высвобождением активного вещества, содержащих по 10 мг альфузозина (Дальфаз-SR). Эффективность и безопасность лечения при применении обеих лекарственных форм абсолютно одинаковы. Разница – в рекомендуемой кратности приема – таблетки, содержащие 10 мг альфузозина, принимаются 1 раз в сутки, а содержащие 5 мг – 2 раза.

В настоящее время имеются объективные доказательства эффективности лечения различных расстройств мочеиспускания с помощью альфа₁-адреноблокаторов. В основе патогенеза нарушения акта мочеиспускания у большинства урологических больных лежит уменьшение просвета мочеиспускательного канала за счет сдавления его увеличенной предстательной железой и ослабления функции детрузора. Третьей и, подчас, наиболее ярко выраженной причиной, приводящей к ухудшению качества мочеиспускания, является повышение возбудимости симпатической нервной системы в области малого таза, возникающее вследствие таких урологических заболеваний, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП), хронические воспалительные заболевания – простатит, цистит, уретрит [2,6].

Лечение расстройств мочеиспускания при заболеваниях нижних мочевых путей у мужчин

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

В последние годы медикаментозная терапия ДГП альфа₁-адреноблокаторами стала международным стандартом [2,12,13]. По популярности эти лекарственные препараты заметно превосходят блокаторы 5-альфа-редуктазы и препараты растительного происхождения. На рисунке приведена диаграмма, отражающая уровень популярности различных групп лекарственных препаратов для лечения ДГП в развитых европейских странах.

Исследования последних лет свидетельствуют, что у больных ДГП в нижнем отделе мочевого тракта протекают два параллельных процесса – формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность). Причиной обструкции является увеличение простаты в размерах с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала (механический компонент) и повышением тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры (динамический компонент) [2,5].

У части пожилых мужчин с ДГП вторичные структурно-функциональные изменения детрузора обструктивного характера усугубляться стрессорными (прямое катехоламиновое воздействие) и ишемическими (спазм сосудов) повреждениями гладкомышечных элементов мочевого пузыря. Эфферентным звеном стресс-реакции являются соответствующие во...

!-->

Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Лоран, П.И. Раснер