Терапия аллергического ринита на основе контроля симптомов заболевания

Одним из самых распространенных аллергических заболеваний является аллергический ринит. В статье представлены сведения о распространенности, этиологии, патогенезе и принципах лечения данного заболевания.

Аллергический ринит – АР (раздел J.30 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра – МКБ-10) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит JgE (иммуноглобулин Е)-опосредованное аллергическое воспаление, обусловленное воздействием различных аллергенов. Проявляется комплексом симптомов в виде ринореи, заложенности носа, чихания и зуда в носовой полости. АР нередко сопряжен с бронхиальной астмой, риносинуситом, аденоидитом, конъюнктивитом и в ряде случаев с атопическим дерматитом. АР оказывает негативное воздействие на физическое, психологическое и социальное состояние больного. Симптомы заболевания и нарушение сна приводят к дневной сонливости, снижению школьной успеваемости. Нарушается качество жизни всех членов семьи ребенка, страдающего тяжелым течением АР [1].

Эпидемиологические исследования в начале XXI в. показали, что больные АР составляют 23–30% популяции в Западной Европе и 12–30% – в США. Согласно результатам третьей фазы Международной программы по изучению симптомов аллергии у детей (ISAAC – International Study of Asthma and Allergy in Childhood), средняя встречаемость симптомов АР и аллергического риноконъюктивита (АРК) у детей 6–13 и 13–14 лет составила 31,7 и 14,6% соответственно. Отмечен широкий разброс данных распространенности АР в различных странах мира и даже регионах одной страны (от 2,9 до 54,1%). Самая высокая распространенность АРК среди детей зафиксирована в Парагвае (45,1%), самая низкая – в Грузии и Латвии (4,5%). По результатам ISAAC распространенность АР у детей в России составила 11,7%. Аналогичная распространенность отмечена в Африке, Китае, Гонконге, Тайване, в странах Латинской Америки, Среднего и Ближнего Востока. Высокая заболеваемость, возможно, связана с повышением уровня жизни, приводящего к усиленному воздействию множественных традиционных и нетрадиционных сенсибилизирующих агентов и факторов риска [2].

Выделены следующие закономерности распространенности АР:

• широкая вариабельность распространенности АР в разных странах мира, в различных регионах одной страны и даже в пределах одного небольшого региона;
• распространенность АР выше в развитых странах с более высоким качеством жизни;
• зависимость распространенности симптомов АР от экологической обстановки в регионе;
• распространенность симптомов АР у детей увеличивается в старших возрастных группах;
• при эпидемиологических исследованиях выявляются более высокие цифры распространенности заболевания по сравнению с результатами реально установленного диагноза при клиническом обследовании;
• разница в заболеваемости АР между разными этническими группами, обусловленная социально-экономическими условиями жизни, характером питания и т.д. [3].

Развитие АР у детей и подростков связано с воздействием различных аллергенов, которые делятся на следующие группы: неинфекционные (бытовые – аэроаллергены жилищ, эпидермальные, пыльцевые, инсектные, лекарственные) и инфекционные (грибковые, бактериальные).

Наиболее частыми аллергенами, вызывающими АР, являются неинфекционные аллергены, в первую очередь домашняя пыль. В ее состав входят различные волокна одежды, постельного белья, мягкой мебели, библиотечная пыль (пылевые частички книг, журналов), частицы эпидермиса (слущенные частички поверхностных слоев кожи) человека и животных (кошки, собаки, грызуны), перхоть животных, перья птиц, споры плесневых и дрожжевых грибов, аллергены тараканов и клещей домашней пыли (частички хитинового панциря и продукты их жизнедеятельности). Аллергены домашней пыли взвешены в воздухе жилых помещений, скапливаются внутри различных предметов (подушек, матрасов, ковров), откуда легко попадают в воздух. Источниками аллергенов также могут быть книжная пыль и микроскопические плесневые грибки на страницах книг и газет.

Клещи домашней пыли служат главным компонентом домашней пыли. Среди множества клещей домашней пыли сенсибилизирующими свойствами обладают два вида: Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farina. Они обитают в каждом доме, живут в пыли и питаются слущенным эпидермисом – отмершими частичками кожи человека и животных. Частички их панциря и выделения (фекальные шарики) могут вызывать аллергические реакции у предрасположенных людей. Клещи домашней пыли предпочитают тепло (20–27°С), влажность >60%

Основное место обитания – постель: подушки, матрасы и одеяла.

Эпидермальные аллергены. Источни-ком аллергенов служат перхоть, слюна, моча, секреты желез теплокровных животных, поэтому гладкошерстные, короткошерстные и «лысые» животные способны вызывать аллергию. Особенностью эпидермальных аллергенов является то, что их размеры позволяют им подолгу находиться в воздухе и легко проникать в дыхательные пути, в т.ч. в и мелкие бронхи. Аллергены животных сохраняются в помещении в течение длительного времени (от нескольких месяцев до 2 лет), даже если животные уже там не живут. Аллергены животных особенно опасны для больных АР и бронхиальной астмой. Во многих странах отмечена высо...

В.А. Ревякина