Терапия ассоциированных урогенитальных инфекций с учетом современных показателей антибиотикорезистентности инфекционных агентов

Цель исследования. Изучение эффективности, безопасности и переносимости комбинированного препарата сафоцид (секнидазол, азитромицин, флуконазол) в терапии ассоциированных урогенитальных инфекций.
Материал и методы. В исследование были включены 50 больных неосложненными ассоциированными урогенитальными инфекциями (урогенитальным трихомониазом, урогенитальной хламидийной инфекцией, уретритами и/или цервицитами). Идентификацию N. gonorrhoeae, T. vaginalis, условно-патогенных микроорганизмов проводили культуральным методом, C. trachomatis и M. genitalium – методом полимеразной цепной реакции. Бактериальный вагиноз диагностировали по критериям Amsel.
Результаты. Эрадикация возбудителей (T. vaginalis, С. trachomatis, M. genitalium) была достигнута у 98% обследованных. Эффективность терапии урогенитального кандидоза и бактериального вагиноза составила 97,3 и 95,3% соответственно. Комплаентность терапии отмечена у 100% больных. Нежелательные лекарственные явления зарегистрированы у 2% пациентов.
Заключение. Сафоцид является эффективным и безопасным препаратом для терапии ассоциированных неосложненных урогенитальных инфекций, в том числе у пациентов с низкой приверженностью к лечению.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), в настоящее время имеют неоспоримое социально-экономическое значение, что обусловлено высокими показателями заболеваемости и их негативным влиянием на репродуктивный потенциал населения. В Российской Федерации на первом месте по частоте выявляемости среди ИППП находятся урогенитальный трихомониаз и урогенитальная хламидийная инфекция, официальные показатели заболеваемости которыми в 2012 г. составили 94,1 и 61,4 случая на 100 000 на­селения соответственно [1].

Одной из причин высокой заболеваемости урогенитальными инфекциями является нерациональная фармакотерапия, а также рост устойчивости микроорганизмов к лекарственным препаратам. При этом частота развития резистентности и ее уровень существенно варьируют в зависимости от вида микроорганизма, химического состава препарата и применяемых режимов терапии.

Согласно данным современных исследователей, развитие лекарственной резистентности во многом связано со снижением активности нитроредуктаз микробной клетки и, соответственно, со снижением внутриклеточной биотрансформации препаратов. Развитие устойчивости может быть также обусловлено нарушением транспортных систем клетки (снижение проницаемости клеточной стенки у анаэробов и микроаэрофилов и клеточной оболочки у простейших), включая феномен выброса [2, 3].

C середины ХХ века и по настоящее время наиболее часто применяемым препаратом для терапии урогенитального трихомониаза являлся метронидозол, что, по данным ряда исследователей, привело к появлению метронидазол-устойчивых штаммов T. vaginalis. В последние годы все чаще описываются наблюдения неэффективности или малоэффективности терапии урогенитального трихомониаза, связанные с выработкой устойчивых форм возбудителя к данному препарату [4–6].

По мнению ряда авторов, лекарственная устойчивость T. vaginalis может быть обусловлена снижением активности пируват-ферродоксин-оксиредуктазы, что приводит к снижению накопления цитотоксических нитро-радикальных ионных интермедиатов [5, 7]. Другие исследователи утверждают, что резистентность может быть связана с нарушением транспортных систем клетки, включая феномен выброса, либо наличием в составе микробиоценоза урогенитальной системы микроорганизмов, способных захватывать нитрогруппы и тем самым снижать активность метронидазола [4, 6, 8].

В связи с появлением метронидазол-резистентных штаммов T. vaginalis представляется необходимым применение альтернативных противотрихомонадных препаратов из группы 5-нитроимидазолов, характеризующихся более высокой эффективностью, липофильностью, лучшей всасываемостью и меньшей токсичностью. Одним из таких является секнидазол, имеющий аналогичный с метронидазолом спектр действия. К основным конкурентным преимуществам препарата относятся: максимальный период полувыведения среди препаратов данной группы (около 20 ч, что значительно выше, чем у тинидазола – 12 ч и орнидазола – 14 ч), отличная переносимость и минимальные побочные эффекты.

Второе место по частоте распространенности среди ИППП в Российской Федерации занимает урогенитальная хламидийная инфекция. Неспецифичность симптомов и частое бессимптомное течение заболевания способствуют быстрому распространению C. trachomatis в популяции в связи с несвоевременностью обращения больных за медицинской помощью.

Попытки определения чувствительности хламидий к антибактериальным препаратам предпринимались с момента установления роли микроорганизма в патогенезе инфекционных заболеваний. Однако уникальность биологических особенностей C. trachomatis, а также наличие целого ряда методик выполнения исследований, отличающихся по виду используемых культур клеток, срокам инфицирования культуры клеток, процедурам оценки жизнеспособности хламидий после воздействия на них антимикробных препаратов, существенно влияют на результаты проводимых исследований. Кроме того, экспериментальные данные о чувствительности хламидий к разным группам анти...

Рахматулина М.Р.