Терапия астенических состояний у больных, перенесших инсульт

В представленном обзоре обсуждается проблема астенических состояний как составной части сосудистых заболеваний. Даны определение астении, а также классификационные и клинические критерии и частота распространенности астенических состояний. Сделан акцент на том, что клиническая картина проявлений начальной степени хронической ишемии мозга (дисциркуляторной энцефалопатии) характеризуется признаками астенического синдрома. Сделано следующее обоснование: терапия астенического синдрома при сосудистых заболеваниях головного мозга должна включать препараты нейрометаболического действия, к которым относятся Актовегин и цитиколин. Приведены данные исследований по оценке эффективности моно- и комплексной терапии препаратами Актовегин и Цераксон (цитиколин) цереброваскулярных заболеваний. Показано влияние указанных препаратов на проявления астенических состояний у больных умеренными когнитивными расстройствами как проявлениями хронической ишемии мозга.

Астенические состояния остаются предметом междисциплинарных исследований, поскольку относятся к наиболее частым нарушениям в клинике нервных и внутренних болезней. Астеническое состояние является одним из наиболее распространенных, с которым сталкиваются врачи практически всех специальностей, как правило, сопровождает самые разнообразные формы соматической патологии [1].

При определенных различиях в определениях имеются общие клинические признаки, которые дают основание для введения в качестве общих понятий «астения», «астенический синдром», «астеническое состояние». Астения (от греч. asthéneia – бессилие, слабость) – болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. Астенический синдром – совокупность признаков, которые проявляются снижением физической активности (снижением выносливости и работоспособности, быстро наступающей усталостью, постоянным ощущением «разбитости»), ухудшением интеллектуальных функций (снижением концентрации внимания, трудностями в усвоении новой информации, нарушением памяти, замедлением скорости принятия решения), психологическими расстройствами (раздражительность, внутренняя напряженность, неустойчивое настроение, снижение мотивации к работе и творчеству, боязнь предстоящих трудностей, потеря интереса к жизни). Практически любое соматическое нарушение сопровождается астенической симптоматикой, свидетельствующей об истощении психофизиологических ресурсов организма [2].

Неспецифичность астенических нарушений обусловливает их широкую распространенность. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. астенические расстройства и депрессия по частоте встречаемости выйдут на 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность астении в общей популяции, по данным различных исследователей, колеблется от 10 до 45 % [3, 4]. По другим данным, частота астении в популяции колеблется от 12 до 18 %, врачи общей практики сталкиваются с ней примерно в 20–25 % случаев. При различных соматических заболеваниях, таких как вирусный гепатит, анемия, миокардит, пневмония и др., частота астенических расстройств достигает 50–100 % [5, 6].

В современной медицинской практике для обозначения астенических расстройств используют два основных термина: «астенический синдром», традиционно встречающийся в отечественной литературе и клинической практике, и «синдром хронической усталости» (CFS – Chronic Fatigue Syndrome), который получил распространение в англоязычной литературе за последние 20 лет [7]. Наиболее часто в клинической практике снижение общей активности проявляется жалобами на усталость и утомление, что является неспецифическими симптомами, которые сопровождают различные заболевания или физиологическое состояние, возникающее после выполнения чрезмерной нагрузки [8, 9], и сочетаются с рядом других симптомов (эмоциональные и когнитивные расстройства, вегетативные нарушения, различные болевые феномены, мотивационные и обменно-эндокринные расстройства, а также гиперестезия) [1].

Впервые первичная (функциональная) астения была описана американским врачом G.M. Beard (1869), который и ввел термин «неврастения». Под неврастенией понимали сильнейшую усталость или истощение в отсутствие органической патологии, причиной неврастении считался неистовый мир индустриальных стран. По сути, неврастения является одной из форм неврозов, при которых астенические проявления доминируют в клинической картине. Согласно Американской классификации психических болезней (DSM–III – Diagnostic and Statistical Manual) и в последующих ее версиях, эта форма невроза (как и нейроциркуляторная астения) была изъята и «растворилась» в формах тревожных, депрессивных и соматоформных расстройств. Однако в Международной классификации болезней 10-го пересмотра «неврастения» осталась в классе V «Психические расстройства и расстройства поведения», блок «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», код F.48.0 [4, 10].

В генезе многофакторных астенических расстройств играет роль сочетанное воздействие физических и психологических факторов. С учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений Б.И. Ласков и соавт. (1981) [11, 12] среди физиогенного в...

О.А. Шавловская