Терапия астении: эффективность, проверенная временем

Аннотация. Астения встречается часто как среди лиц, не обращавшихся к врачам, так и среди пациентов общемедицинской сети и психиатрических учреждений. Астенические симптомы наблюдаются на всех этапах течения коронавирусной инфекции, а также в структуре длительного постковидного синдрома. Одним из хорошо зарекомендовавших себя антиастенических средств на сегодняшний день является сульбутиамин (Энерион). Особенности химической структуры и механизмов действия позволяют ему проникать через гематоэнцефалический барьер и влиять на центральные звенья патогенеза астении различного генеза в разных возрастных группах пациентов. Антиастеническое действие препарата наступает быстро, характеризуется прокогнитивным, противотревожным, вегетостабилизирующим эффектами и не сопровождается ни явлениями гиперстимуляции, ни избыточной седацией, ни другими значимыми нежелательными явлениями. В настоящее время Энерион может рассматриваться как оптимальное антиастеническое средство у широкого круга пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Астения представляет собой клинический синдром, основные симптомы которого включают слабость и повышенную утомляемость (физическую и интеллектуальную). К специфическим проявлениям астении относят метеопатический симптом Пирогова (усиление утомляемости, раздражительной слабости в связи с колебаниями барометрического давления), астенический ментизм (наплывы ярких образных представлений, мыслей и воспоминаний, непроизвольно возникающих в сознании больного, чаще всего перед засыпанием и ночью), гиперестезию (повышенную чувствительность к громким звукам, яркому свету).

Другие клинические проявления астении могут быть разделены на несколько групп. Возможными когнитивными симптомами являются нарушения памяти и внимания, снижение концентрации. Пациенты жалуются на плохую сообразительность, затруднения в формулировании мыслей, часто привычная когнитивная нагрузка представляется им непосильной и неодолимой. Присущая астении эмоциональная лабильность проявляется раздражительностью, вспыльчивостью, ворч­ливостью, придирчивостью. Настроение может меняться от тревожных опасений и подавленности до необоснованного оптимизма. Нарушения сна могут проявляться как трудностями засыпания и прерывистым ночным сном, так и гиперсомнией – длительным, но не приносящим чувства отдыха сном, сонливостью в течение дня. В числе вегетативных нарушений при астении колебания артериального давления, частоты пульса, кардиалгии, смешанный дермографизм, приливы жара или зябкости, гипергидроз, головные боли.

Астенические расстройства могут значительно снижать работоспособность пациентов, нарушать их привычную жизнедеятельность, а иногда выступать в качестве фона, на котором формируются другие, более тяжелые психические (тревожные, депрессивные) или соматические расстройства [1].

Актуальность поиска оптимальной терапии астенических расстройств определяется их значительной распространенностью. Популяционные исследования показывают, что среди лиц, не обращавшихся к врачам, частота встречаемости астенических состояний достигает 20%. Астения широко распространена и среди пациентов общемедицинской сети: по данным некоторых авторов, астенические жалобы предъяв­ляют от 23 до 100% таких больных [1, 2]. Такая частота встречаемости этого состояния объясняется тем, что астения иногда предшествует или определяет и почти всегда завершает течение любого соматического и неврологического заболевания [3].

Дополнительным стимулом к изучению постинфекционной астении и подходов к ее терапии стала пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Астенические симптомы в дебюте этого заболевания встречаются у 27–63% [4], в остром периоде – у 25–100% [5], а через 4 нед. после выздоровления – у 27–64,1% пациентов [6]. В метаанализе 7 исследований (47 910 пациентов в возрасте от 17 до 87 лет с периодом наблюдения 14–110 сут.), посвященном изучению распространенности пост-COVID-19-симптомов, установлено, что у 80% пациентов наиболее частый симптом после разрешения острого воспалительного этапа новой коронавирусной инфекции – именно «чувство усталости» [1, 7–9].

Астенические симптомы сопутствуют практически всем основным психическим заболеваниям – депрессии, тревожным и невротическим расстройствам, постпсихотическим состояниям и др. В последние годы в зарубежной литературе активно обсуждается состояние, именуемое «синдром хронической усталости» (СХУ), который характеризуется выраженной утомляемостью, длящейся как минимум 6 мес. и сопровождающейся многочисленными психологическими и соматическими симптомами [10]. В дополнение к усталости в 6-месячный период должны присутствовать 4 или более из следующих симптомов [11–13]:

• нарушение памяти или концентрации внимания;
• сон, не приносящий чувства восстановления (свежести, бодрости);
• усугубление усталости вплоть до изнеможения после физического или умственного усилия, продолжающейся более 24 ч;
• впервые возникшая головная боль и изменение ее характеристик;
• болезненные при пальпации шейные или подмышечные лимфоузлы;
• болезненность или скованность мышц и суставов (без покраснения или опухания).

В Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра состояния, основным проявлением которых в...

В.И. Фролова