Терапия эмоциональных и когнитивных расстройств у больных хронической ишемией мозга

Статья посвящена аспектам применения препарата Фенотропил. Подробно описываются терапевтические эффекты, достигаемые при приеме препарата; в частности, подчеркивается его нейромодуляторное действие. Приведены некоторые экспериментальные исследования, продемонстрировавшие целесообразность назначения Фенотропила при ишемически-гипоксических поражениях головного мозга. Полученные результаты подтверждают фармакологические эффекты Фенотропила, включающие сочетание ноотропного, анксиолитического и антиоксидантного механизмов действия. Сделан следующий вывод: назначение препарата крайне актуально для больных сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения – медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникающая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения. Цереброваскулярная патология имеет крайне высокую распространенность. На сегодняшний день около 9 млн человек страдают цереброваскулярными заболеваниями [1].

Критерии диагностики включают наличие признаков очагового повреждения головного мозга, признаки острой или хронической церебральной дисциркуляции и причинно-следственную связь между поражением мозговых структур и сосудистым заболеванием. Патогенетическая основа может включать как медленно постепенно нарастающую недостаточность мозгового кровообращения, не сопровождающуюся острыми эпизодами церебральных катастроф, так и одиночные или повторные церебральные инсульты. Развивающаяся хроническая гипоксия/ишемия головного мозга в первую очередь повреждает глубинные отделы больших полушарий и перивентрикулярное белое вещество. В белом веществе отмечается возникновение очагов демиелинизации, повреждение глии, развитие апоптоза. Подобные изменения получили название лейкоареоза. Лейкоареоз весьма распространен и выявляется среди 30–50 % пожилых лиц, хотя не во всех этих случаях он связан с сосудистым поражением головного мозга [2]. Сосудистое поражение приводит также к образованию очагов инфарктов. Среди обследования почти 6000 лиц старше 65 лет с использованием нейровизуализации инфаркты 3 мм и более были выявлены в 31 % случаев, при этом в 28 % – без анамнеза инсульта. Большинство инфарктов были одиночными маленькими и локализовались в базальных ганглиях [3].

Более 70 % больных хронической ишемией предъявляют жалобы на головную боль (больше в затылочной области), головокружение, снижение памяти, шум, звон в голове, снижение слуха, пошатывание при ходьбе, общую слабость, раздражительность [4].

В соответствии с классификацией Е.В. Шмидта и соавт. [5] выделяют три стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Для I стадии характерно преобладание субъективных жалоб больного на эмоциональные расстройства, легкое снижение памяти, умственной работоспособности, диффузные головные боли, расстройство сна. В неврологическом статусе отмечаются рассеянные очаговые неврологические симптомы, четкий клинический неврологический синдром выделить не представляется возможным.

Выявляемая неврологическая симптоматика у больных ДЭ II стадии позволяет устанавливать ведущий клинический синдром. Отмечается значительно большая выраженность как субъективных, так и объективных нарушений. При нейровизуализации могут отмечаться негрубые атрофические изменения, выявляется поражение перивентрикулярного белого вещества – лейкоареоза.

Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии характеризуется диффузными изменениями мозговой ткани, которые приводят к развитию грубых очаговых симптомов. В клинической картине заболевания на этой стадии можно выявить одновременно несколько клинических синдромов.

Диффузное сосудистое поражение мозговой ткани приводит к тому, что в клинической картине формируются разные клинические синдромы. Чаще всего у больных выявляются следующие синдромы: астено-невротический, псевдобульбарный, вестибуло-атактический, амиостатический, пирамидный, цефалгический и синдром когнитивных нарушений. К одним из весьма распространенных симптомов относятся астенические и эмоциональные расстройства. Астенические жалобы могут появляться на самых ранних стадиях заболевания и сохраняются достаточно длительный период. Безусловно, наибольшую значимость они имеют на начале заболевания. Среди жалоб больных весьма распространенными остаются такие, как общая слабость, утомляемость, возникающая при минимальном умственном и физическом напряжении, нарушения сна, раздражительность, вегетативные нарушения, эмоциональная лабильность и т.д. Специальные исследования, посвященные этой проблеме, показали, что частота астении у больных ДЭ I стадии составляет 74 %, а у больных ДЭ II стадии – 80 %.

К отличительным особенностям сосудистого поражения головного мозга относится преобладание физической астении над психической.

У больных ДЭ I стадии физическая астения отмечена в 82 % случаев, психическая – в 67 %. У больных ДЭ II стадии физическая астения отмечена в 86 % случаев, психическая в 74 % [6]. Клиническая картина асте...

А.Н. Боголепова