Терапия лираглутидом значительно улучшает контроль гликемии и оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую систему у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

В статье представлены данные анализа эффективности терапии аналогом человеческого глюкагоноподобного пептида-1 длительного действия лираглутидом (Виктоза) при лечении сахарного диабета 2 типа (СД2) в условиях реальной клинической практики в зависимости от исходного уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), а также результаты оценки влияния проводимого лечения на клинические проявления ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии. Под наблюдением находились 44 больных СД2, которые в зависимости от длительности диабета и исходного уровня HbA1c были разделены на 3 группы: 1-я группа получала лираглутид в комбинации с метформином, во 2-й группе лираглутид был добавлен к предшествующей терапии метформином и/или препаратами сульфомочевины с возможностью коррекции дозы последних, в 3-й группе после компенсации углеводного обмена аналогами инсулина при стабильно нормальных показателях глюкозы в крови пациенты были переведены на лираглутид с последующей полной отменой инсулинотерапии. Во всех трех группах через 3 месяца было выявлено достоверное снижение уровня HbA1c и уменьшение индекса массы тела. У пациентов с СД2 с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями терапия лираглутидом привела к значительному и устойчивому улучшению контроля гликемии, а также способствовала улучшению профиля артериального давления и уменьшению клинических проявлений ИБС.

Введение

Качество жизни больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) зависит не только от показателей углеводного обмена, но и от того, насколько быстро прогрессируют макрососудистые осложнения, в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) [1]. Известно, что основной причиной сосудистых осложнений при СД2 являются хроническая гипергликемия в целом и постпрандиальная гликемия в частности, а также выраженные колебания гликемии в течение суток и повторяющиеся и/или тяжелые гипогликемические состояния [2, 3]. К сожалению, большинство больных СД2 не достигают целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) [4].

Отсюда очевидно, что коррекция гипергликемии становится одной из главных задач предупреждения развития ИБС и АГ у больных СД2. Однако сахароснижающий эффект большинства сахароснижающих препаратов не зависит от уровня глюкозы крови, что создает условия для развития гипогликемических состояний [5]. По данным исследования VADT [6], именно гипогликемические состояния являются самым значимым фактором риска смерти больных СД. Известно, что у больных СД ИБС развивается в 2–6, а инсульт в 2–3 раза чаще, чем у лиц без нарушений углеводного обмена, и не последнюю роль в этом играет именно гипогликемия [7]. Поэтому появление новых сахароснижающих препаратов с низким риском развития гипогликемий представляет несомненный интерес как для практикующих врачей, так и для больных СД. К таким препаратам относится лираглутид (Виктоза) – первый и пока единственный доступный в клинической практике аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 длительного действия для введения 1 раз в день. В отличие от большинства других препаратов, традиционно используемых в лечении СД2, лираглутид действует в глюкозозависимом режиме, что позволяет значительно снижать риск развития гипогликемических состояний даже при использовании лираглутида в комбинации с другими сахароснижающими препаратами. Кроме того, результаты исследований на животных и человека продемонстрировали положительное влияние лираглутида на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и улучшение функции β-клеток поджелудочной железы [8].

Цель данного анализа – оценить возможность достижения компенсации углеводного обмена при использовании лираглутида в терапии СД2 в зависимости от исходного уровня HbA1с. Дополнительной задачей было оценить динамику клинических признаков ИБС (по данным холтеровского ЭКГ-мониторирования – ХМ-ЭКГ) и АГ (по результатам суточного мониторирования артериального давления – СМАД) на фоне проводимой терапии лираглутидом.

Материал и методы

Проанализированы данные 44 больных СД2 в возрасте от 44 до 53 лет (средний возраст – 51,2 ± 0,8 года), которые были распределены на 3 группы в зависимости от длительности заболевания и исходного уровня HbA1c: 1-я группа – 12 пациентов с впервые выявленным СД2, исходный HbA1c < 7,5 %; 2-я группа – 14 пациентов с длительностью СД2 < 5 лет, исходный HbA1c – 7,6–9,0 %; 3-я группа – 18 больных с впервые выявленным СД2, исходный уровень HbA1c > 9 %.

В 1-й группе лираглутид назначен в комбинации с метформином (2000 мг в сутки). Во 2-й группе лираглутид был добавлен к предшествующей терапии метформином (2000 мг в сутки) и/или препаратами сульфомочевины (ПСМ) с коррекцией дозы и последующей отменой ПСМ в целях минимизации риска гипогликемии. В 3-й группе после компенсации углеводного обмена аналогами инсулина аспарт (НовоРапид, Novo Nordisk, Дания) и детемир (Левемир, Novo Nordisk, Дания) при стабильно нормальных показателях глюкозы в крови и HbA1c < 7,0 % пациенты были переведены на лираглутид с последующей полной отменой инсулинотерапии. Лираглутид (Виктоза) назначен в соответствии с утвержденной ...

В.И. Кудинов, М.С. Ничитенко, А.И. Чесникова