Фарматека №18 (291) / 2014

Терапия неалкогольной жировой болезни печени. Есть ли место для гепатопротекторов?

11 ноября 2014

ФГБУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» СО РАМН, Красноярск

В настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) остается самым частым заболеванием печени. Лечение этой патологии заключается в применении дозированных физических нагрузок, модификации диеты, снижении массы тела, использовании инсулиновых сенситайзеров, препаратов с цитопротективной активностью, в т.ч. эссенциальных фосфолипидов и антиоксидантов. В статье проанализированы современные данные о патогенезе, факторах риска и принципах лечения НАЖБП. Методы лечения НАЖБП быстро развиваются, и это требует внимания врачей.

Неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в настоящее время уделяется большое внимание в связи с ростом распространенности основных предикторов этой патологии – ожирения и сахарного диабета, принимающей характер эпидемии в развитых странах мира [1]. Отложение липидов в печени служит первым этапом развития НАЖБП, которое может приводить к возникновению эффекта липотоксичности, инициации воспаления и прогрессированию заболевания [2]. Возникновение НАЖБП ассоциировано с риском развития сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний и уменьшением продолжительности жизни пациентов [3]. В связи с этим метаболические аспекты взаимосвязи заболеваний гепатобилиарной системы, ишемической болезни сердца и сахарного диабета продолжают активно изучаться [4–6]. Актуальность проблемы обусловливает стремительное развитие методов лечения неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

За последнее время активно разрабатываются генетические аспекты патогенеза НАЖБП. В частности, большое значение придается мутации I148M (замене изолейцина на метионин в кодоне 148) в домене пататин-подобной фосфолипазы (patatin-like phospholipase domain-containing protein3 gene – PNPLA3). Современный мета-анализ продемонстрировал очевидную взаимосвязь мутации I148M с клинической выраженностью НАСГ [7]. Реальность этой ассоциации подтвердили масштабные полногеномные ассоциативные (GWAS – Genome-wide association studies) исследования [8, 9]. Это позволило группе F. Lammert высказать гипотезу о генетической гетерогенности различных клинических форм НАЖБП [10]. Развитие этого направления имеет несомненные перспективы [11].

Среди факторов риска НАЖБП выделяют малоподвижный образ жизни, диету с высоким содержанием насыщенных жиров, фруктозы и низким содержанием антиоксидантов, ожирение и сахарный диабет [12].

Лечение НАСГ заключается в применении дозированных физических нагрузок, модификации диеты, снижении массы тела, использовании инсулиновых сенситайзеров, назначении препаратов с цитопротективной активностью и антиоксидантов [13].

Лечение ожирения – это рациональная цель терапии НАЖБП, т.к. снижение массы тела уменьшает содержание большинства медиаторов повреждения печени, включая инсулинорезистентность, содержание жирных кислот в печени и выработку провоспалительных и профибротических адипокинов. Диета с ненасыщенными жирами, холином и антиоксидантами оказывает профилактическое действие по отношению к НАЖБП [14]. Американский гайдлайн по НАЖБП утверждает, что снижение массы тела на 10% уменьшает воспаление в печени [15].

Большое внимание в развитии терапии НАЖБП уд...

В.В. Цуканов, А.В. Васютин, Ю.Л. Тонких, О.С. Амельчугова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.