Фарматека №19 (252) / 2012
Терапия расстройств тревожно-депрессивного спектра у пациентов с артериальной гипертензией
1 октября 2012
ФГУ “Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского” Минздравсоцразвития России, Москва
В статье рассмотрены расстройства тревожно-депрессивного спектра – личностные, невротические, аффективные – на различных этапах артериальной гипертензии (АГ). Показана роль стрессовых факторов в развитии АГ и ее осложнений. Предложены методы терапии тревожно-депрессивных расстройств при АГ с учетом их этиопатогенеза современными препаратами бензодиазепинового ряда, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, нейролептиками, антидепрессантами.
В настоящее время установлено, что расстройства тревожно-депрессивного спектра являются наиболее распространенными в общей медицинской практике, их частота составляет 20,2 %, тогда как в общей популяции – от 5 до 10 % [1]. Этот факт обусловлен тем, что психологически понятные
феномены тревоги и страха носят защитный адекватный характер в ситуациях, воспринимаемых как незнакомые либо потенциально опасные. Поэтому на начальных этапах диагностического процесса соматического заболевания эти реакции наблюдаются у подавляющего большинства пациентов в связи с ситуацией обследования, возможными ятрогениями. В МКБ-10 выделены следующие тревожные расстройства: тревожно-фобические, агорафобия, социальная фобия, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и смешанное тревожно-депрессивное расстройство (ТДР). Как известно из истории медицины, артериальную гипертензию (АГ), т. н. эссенциальную гипертензию, рассматривали в качестве психосоматического заболевания, в происхождении и выявлении которого играют роль стрессовые факторы, способствующие нарушению адаптации на различных уровнях [2, 3].
феномены тревоги и страха носят защитный адекватный характер в ситуациях, воспринимаемых как незнакомые либо потенциально опасные. Поэтому на начальных этапах диагностического процесса соматического заболевания эти реакции наблюдаются у подавляющего большинства пациентов в связи с ситуацией обследования, возможными ятрогениями. В МКБ-10 выделены следующие тревожные расстройства: тревожно-фобические, агорафобия, социальная фобия, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и смешанное тревожно-депрессивное расстройство (ТДР). Как известно из истории медицины, артериальную гипертензию (АГ), т. н. эссенциальную гипертензию, рассматривали в качестве психосоматического заболевания, в происхождении и выявлении которого играют роль стрессовые факторы, способствующие нарушению адаптации на различных уровнях [2, 3].
Роль стресса в развитии артериальной гипертензии
В настоящее время интерес к психосоматическому направлению в медицине возрос в связи с новым клиническим развитием этой концепции. Описанные в классических работах Г. Селье стадии стресса характерны для любого адаптационного процесса, поскольку включают и непосредственную реакцию на воздействие, требующее адаптационной перестройки (реакция тревоги), и период максимально эффективной адаптации (стадия резистентности), и нарушение адаптационного процесса (стадия
истощения). Известно, что возникновение эмоционального стресса в определенной ситуации может отмечаться не в силу ее объективных характеристик, а в связи с субъективными особенностями восприятия и сложившимися индивидуальными стереотипами реагирования. Выделяют следующие
уровни реагирования: социально-психологический (связанный с изменением жизненного стереотипа); психологический (особенности личности и актуального психического состояния); уровень интегративных церебральных систем, периферических вегетативно-гуморальных и моторных механизмов; органный уровень. Эмоциональный стресс выполняет по отношению к психосоматической проблеме функцию основного по значению “моста”, переброшенного между психическими и соматическими явлениями. Основным вариантом психосоматических расстройств является психофизиологическое сопровождение эмоций, являющееся их обязательной составной частью [4].
истощения). Известно, что возникновение эмоционального стресса в определенной ситуации может отмечаться не в силу ее объективных характеристик, а в связи с субъективными особенностями восприятия и сложившимися индивидуальными стереотипами реагирования. Выделяют следующие
уровни реагирования: социально-психологический (связанный с изменением жизненного стереотипа); психологический (особенности личности и актуального психического состояния); уровень интегративных церебральных систем, периферических вегетативно-гуморальных и моторных механизмов; органный уровень. Эмоциональный стресс выполняет по отношению к психосоматической проблеме функцию основного по значению “моста”, переброшенного между психическими и соматическими явлениями. Основным вариантом психосоматических расстройств является психофизиологическое сопровождение эмоций, являющееся их обязательной составной частью [4].
В качестве иллюстрации того, что сердечно-сосудистые заболевания, в частности АГ, связаны прежде всего со стрессом, можно привести ситуацию с динамикой распространенности АГ в блокадном Ленинграде в период Великой отечественной войны. В первые месяцы блокады было отмечено резкое увеличение числа людей с повышенным артериальным давлением (АД), развитие АГ у молодых людей
после бомбежки, увеличение числа случаев АГ в действующих частях армии. Известны “острые эпидемии” АГ после землетрясений в Ашхабаде и Ташкенте [5].
после бомбежки, увеличение числа случаев АГ в действующих частях армии. Известны “острые эпидемии” АГ после землетрясений в Ашхабаде и Ташкенте [5].
Материалы эпидемиологических исследований позволяют установить различия частоты АГ в группах лиц, имеющих социальные особенности: профессию, характер деятельности, образование, социальное положение и другие факторы. В последние годы все большее внимание обращается на “гипертонию на рабочем месте” какодин из часто встречающихся вариантов стресс-индуцированной АГ, когда
значение артериального давления (АД) при измерениях в медицинских учреждениях оказывается ниже, чем при измерении на рабочем месте пациента (т. н. гипертония белого халата наоборот) [6]. Наиболее часто это наблюдается среди людей, чья работа связана с высокими эмоциональными нагрузками. Отмечено также, что степень повышения АД и, соответственно, уровень среднесуточного АД коррелируют с интенсивностью эмоционального напряжения на рабочем месте. Во многих исследованиях показано, что даже кратковременные, но повторяющиеся эпизоды повышения АД на рабочем месте на фоне стрессов у лиц с наследственной предрасположенностью могут постепенно вы...
значение артериального давления (АД) при измерениях в медицинских учреждениях оказывается ниже, чем при измерении на рабочем месте пациента (т. н. гипертония белого халата наоборот) [6]. Наиболее часто это наблюдается среди людей, чья работа связана с высокими эмоциональными нагрузками. Отмечено также, что степень повышения АД и, соответственно, уровень среднесуточного АД коррелируют с интенсивностью эмоционального напряжения на рабочем месте. Во многих исследованиях показано, что даже кратковременные, но повторяющиеся эпизоды повышения АД на рабочем месте на фоне стрессов у лиц с наследственной предрасположенностью могут постепенно вы...
