Кардиология №2 / 2015
Тип тромболитического препарата и частота острого повреждения почек у больных инфарктом миокарда
ФГБУ ВПО «Ульяновский государственный университет», кафедра терапии и профессиональных болезней медицинского факультета, 432063 Ульяновск, ул. Архитектора Ливчака, 2/1
Целью исследования явилась оценка частоты и тяжести острого повреждения почек (ОПП) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), которым проводился тромболизис алтеплазой или стрептокиназой. Обследованы 292 больных ОИМпST: у 170 (58%) применялась стрептокиназа, у 122 (42%) — алтеплаза. Мужчин было 227 (78%), средний возраст составил 58±11 лет. Критерием исключения из исследования было проведение коронарографии в остром периоде инфаркта миокарда. По результатам исследования, тромболизис был эффективен у 213 (73%) больных, при этом эффективность стрептокиназы и алтеплазы не различалась. У 1/4 больных ОИМпST, которым проводился тромболизис, имелось ОПП. Частота и тяжесть ОПП были выше при использовании в качестве тромболитического препарата стрептокиназы по сравнению с алтеплазой. Госпитальная летальность была выше у больных со II—III стадией ОПП, чем у остальных пациентов.
Острое повреждение почек (ОПП) нередко наблюдается у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) [1—3]. Так, анализ результатов лечения 59 970 пациентов с ОИМ в США продемонстрировал наличие ОПП у 16,1%, при этом в 96% случаев использовалась коронарография [3]. Применение рентгенконтрастных препаратов может вести к развитию контрастиндуцированного ОПП, частота которого может достигать 44% [4—6]. В этой связи трудно оценить вклад других факторов в развитие ОПП у пациентов с ОИМ.
Использование тромболитической терапии (ТЛТ) — важная тактика реперфузии у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), особенно там, где чреcкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) не может быть доступным в пределах рекомендуемых сроков [7]. Европейским и Американским обществом кардиологов рекомендовано использование как фибринспецифических (алтеплаза, ретеплаза и тенектеплаза), так и фибриннеспецифических (стрептокиназа) тромболитических препаратов, однако первой группе следует отдавать предпочтение [7, 8]. При этом нужно отметить, что стоимость стрептокиназы ниже, чем других препаратов.
Между тем введение стрептокиназы может сопровождаться развитием артериальной гипотензии, частота которой зависит от скорости введения препарата и достигает 54% [9, 10], что связывают с образованием брадикинина [11]. Для алтеплазы артериальная гипотензия не является частым осложнением и наблюдается значительно реже — в 3% случаев [12]. Важно отметить, что артериальная гипотензия — одна из частых причин острого кардиоренального синдрома [13]. Так, ОПП развивается у каждого второго больного ОИМ, осложнившимся кардиогенным шоком [2, 14]. В этой связи можно предположить, что на частоту и тяжесть ОПП при ОИМ может влиять тип используемого тромболитического препарата.
Целью исследования явилась оценка частоты и тяжести ОПП у больных ОИМпST, которым выполнялся тромболизис алтеплазой или стрептокиназой. В исследование включены только больные, которым по тем или иным причинам в остром периоде инфаркта миокарда не выполнялась коронарография, что позволяет исключить развитие контрастиндуцированного ОПП.
Материал и методы
Обследованы 292 больных ОИМпST, которым в 2008—2012 гг. в отделении неотложной кардиологии Центральной городской клинической больницы Ульяновска был выполнен тромболизис, из них 170 (58%) — стрептокиназой, 122 (42%) — алтеплазой. Мужчин было 227 (78%), женщин 65 (22%), средний возраст больных составил 58±11 лет. Критерием исключения из исследования было проведение коронарографии в остром периоде инфаркта миокарда. Протокол обследования был утвержден Этическим комитетом ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска». В исследование включали больных, подписавших информированное согласие. Характеристика больных представлена в таблице.
Диагностику ОИМпST, наличие показаний и противопоказаний к тромболизису, а также оценку его эффективности осуществляли согласно Рекомендациям ВНОК (2007) [15]. Тяжесть острой сердечной недостаточности (ОСН) оценивали по Killip (1967). ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO (2012) — в...
