Точность диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек и самостоятельное использование теста определения ПАМГ-1 беременной

Цель исследования. Оценить точность диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) с использованием рутинных методов исследования и теста определения плацентарного α-микроглобулина-1 (PAMG-1) и определить возможность самостоятельного использования теста в домашних условиях.
Материал и методы. 107 беременных, у которых при обращении имелись те или иные жалобы и симп-томы, которые могли быть расценены как признаки ПРПО, однако во всех случаях диагноз не был очевиден. До начала обследования пациентке предлагали воспользоваться тестом AmniSure ROM Test, предназначенным для диагностики разрыва плодных оболочек по определению PAMG-1. Тест пациентка проводила без помощи медперсонала по инструкции, представленной производителем в упаковке. Затем состояние плодных оболочек оценивал врач двукратным проведением стандартных тестов: осмотра в зеркалах, микроскопии влагалищного содержимого и нитразинового теста. Окончательно состояние плодных оболочек верифицировали на основании последующего наблюдения за пациенткой в динамике беременности и родов.
Результаты исследования. Все пациентки смогли провести тест определения PAMG-1 самостоятельно и интерпретировать его результат. Чувствительность теста PAMG-1 составила 97,3%, специфичность – 97,1%, прогностическая ценность положительного результата – 98,6%, отрицательного – 94,3%. Возможности комплекса рутинных методов были значительно хуже: чувствительность – 68,5%, специфичность – 74,3%, прогностическая ценность результата – 84 и 44,1%, соответственно. У 34% женщин, несмотря на жалобы и данные клинического обследования, разрыв плодных оболочек был исключен с помощью теста PAMG-1. В то же время у 22 из 50 женщин с отрицательными результатами комплекса рутинных методов тест PAMG-1 подтвердил излитие вод.
Заключение. Тест определения PAMG-1 является простым и точным методом диагностики разрыва плодных оболочек, который может быть эффективно использован как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Самостоятельное использование теста пациентками позволит им своевременно обращаться в стационар, что снизит риск осложнений. Отрицательный результат теста позволит избежать ненужных госпитализаций и медицинских вмешательств.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) осложняет течение 8–10% доношенных беременностей, а также 2–4% одноплодных и 7–20% многоплодных при недоношенном сроке [1–4].

В доношенном сроке беременности наибольшую опасность ПРПО представляет как фактор восходящего инфицирования. Риск хориоамнионита увеличивается с 10 до 40%, если безводный промежуток продолжается более 24 ч [5]. Индукция родов в сравнении с выжидательной тактикой в этой ситуации позволяет снизить частоту хориоамнионита без увеличения частоты кесарева сечения [6, 7].

ПРПО при недоношенной беременности, кроме восходящего инфицирования, осложняется преждевременным развитием родовой деятельности и в 50–75% роды происходят в течение первой недели, что определяет высокую перинатальную заболеваемость и смертность – респираторный дистресс-синдром в 35%, сдавление пуповины в 32–76%, хориоамнионит в 13–60%, преждевременная отслойка плаценты в 4–12%, антенатальная смерть в 1–2% наблюдений [8–10].

Своевременная постановка диагноза играет ключевую роль в профилактике вышеуказанных осложнений, так как позволяет контролировать развитие клинической ситуации и выбирать наиболее подходящую тактику ведения беременности (профилактика инфицирования и внутриутробной смерти плода, госпитализация в учреждение соответствующего уровня при недоношенной беременности, начало профилактики дистресс-синдрома у плода, антибактериальной терапии и др.) [11].

В рутинной клинической практике для постановки диагноза разрыва плодных оболочек используют данные анамнеза и клинического обследования пациентки. Как свидетельствуют данные литературы, подтверждение диагноза ПРПО является определяющим фактором для выбора акушерской тактики у каждой третьей женщины, однако при этом в 47% наблюдений для уточнения диагноза необходимы дополнительные методы [3, 12]. Наиболее распространенными (фактически традиционными) дополнительными методами диагностики разрыва плодных оболочек являются тест «кристаллизации» и нитразиновый тест (амниотест). Однако точность рутинных методов диагностики невысока и снижается при наличии ряда часто встречающихся факторов.

Наиболее часто при клиническом обследовании затруднения встречаются при дифференциальной диагностике излития вод и отхождения слизистой пробки. Установление диагноза затруднено при незначительном количестве вытекающих вод, которое встречается при маловодии, порционном выделении околоплодных вод при незрелой шейке матки или боковом вскрытии плодного пузыря. Диагноз затруднен при исходно повышенном количестве влагалищных выделений у женщины на фоне воспалительного процесса или бактериального вагиноза, присутствии спермы во влагалище после коитуса, также необходимо исключить затекание мочи. Особенно неблагоприятное значение имеет тот факт, что точность диагностики снижается с увеличением периода времени от излития вод.

Все указанные факторы, с одной стороны, при несвоевременной диагностике ведут к тяжелым осложнениям, с другой стороны, опасение пропустить осложнение сопровождается необоснованной госпитализацией и лечением, что имеет как нежелательные медицинские последствия, так и экономические потери для пациента и учреждения.

Из-за существующих недостатков рутинных методов диагностики ПРПО возникла необходимость в поиске более объективных тестов. Они основаны на обнаружении во влагалище женщины с ПРПО специфических биохими...

Баев О.Р., Васильченко О.Н., Румянцева В.П., Шахмаева А.Б., Козлова О.А.