Трудный диагноз в педиатрии №4 / 2016
Токсоплазмоз: возможности профилактики и лечения в разные периоды развития
Представленные ниже случаи наблюдались, лечились, а также анализировались на летальной комиссии в Морозовской детской городской клинической больнице ДЗ г. Москвы. Токсоплазмоз, как известно, относится к заболеваниям, которые передаются различными путями. Однако в случае внутриутробного заражения (в зависимости от сроков беременности) исходы заболевания могут быть разные — от летального до тяжелых форм поражения центральной нервной системы (ЦНС), генерализованных форм либо функциональных расстройств. К сожалению, в последние годы приходится наблюдать следующую тенденцию: либо обследование беременной женщины на внутриутробные инфекции вообще не проводится, либо врачи (чаще акушеры-гинекологи) недостаточно знают порядок обследования, принципы лечения токсоплазмоза и дальнейшего наблюдения. Нельзя также сбрасывать со счетов недостаточную информированность будущих родителей относительно значения текущей персистирующей инфекции, возможности ее генерализации и развития неблагополучных исходов во время беременности.
ЛИТЕРАТУРНЫЕ ДАННЫЕ
Toxoplasma gondii — возбудитель токсоплазмоза относится к простейшим, внутриклеточным паразитам. В организме человека может паразитировать в виде пролиферативных форм — эндозитов, в виде псевдоцист и в виде истинных тканевых цист. Кошки являются переносчиками заболевания, в их кишечнике токсоплазмы находятся в виде ооцист, которые выделяются с фекалиями (до 1,5 млрд) во внешнюю среду, сохраняют жизнеспособность и инвазивность в течение 1,5—2 лет. Эндозиты вне организма, во внешней среде сохраняют активность лишь в течение 30 минут. Контакт с промежуточными хозяевами (собаками, сельскохозяйственными животными) не приводит к инфицированию человека. Больной человек не выделяет возбудителя во внешнюю среду, поэтому не представляет опасности для окружающих. К факторам передачи токсоплазмоза следует отнести сырое (или недостаточно обработанное) мясо (баранина, свинина, реже — говядина) и мясные продукты, зараженные цистами токсоплазм, молоко (например козы), а также плохо вымытая зелень, овощи и фрукты, грязные руки, с находящимися на них ооцитами [1,2]. Токсоплазмы обладают цитопатогенным действием на клетку, и в местах внедрения образуются воспалительные гранулемы, некрозы.
Пути передачи: пероральный или алиментарный (заглатывание ооцист или цист), при этом возникает приобретенная инфекция. Другой путь передачи — трансплацентарный. Инфицирование может также происходить после переливания крови и плазмы от инфицированных токсоплазмозом доноров. Инкубационный период при токсоплазмозе в среднем равен приблизительно двум неделям. В работе М.Г. Авдеевой (2012 г.) описана клиника приобретенного токсоплазмоза у взрослых, которая характеризовалась наличием у 90—100% больных астеновегетативного синдрома (головная боль, сонливость, слабость), увеличение лимфоузлов в подчелюстной и заднешейной области, субфебрилитет, который длится до 1—3 месяцев, а также развитием артралгий, миалгий, снижением памяти, гепатомегалии, нарушением обмена билирубина в 20% случаев [3]. Помимо этих симптомов описаны поражения ЦНС (энцефалит, арахноидит, диэнцефальный, гипертензионный синдромы), миокардит, миозит, увеит (хориоретинит) и кратковременная сыпь. У женщин — аднекситы, вторичное бесплодие.
Трансплацентарное заражение плода может происходить при заражении матери острой формой во время беременности. Частота врожденного токсоплазмоза колеблется от 1 : 1000 до 1 : 10 000 живых новорожденных [2]. У беременных женщин обычно не наблюдается выраженных клинических симптомов в связи с этим, и заподозрить заболевание они сами не могут. В работе Н.М. Беляевой с соавт. было обследовано 3698 беременных женщин. Из них серопозитивными оказались 44,08%. Антитела к токсоплазме обнаруживались у 40—50% обследованных. Отмечено, что в 0,6% случаев инфицирование T.gondii происходило во время беременности. Ложноположительные результаты обнаружены у 8% детей [4].
Врожденный токсоплазмоз развивается в результате гематогенного пути. При инфицировании беременной женщины в первые 8 недель возможна гибель эмбриона, с 9 по 29 неделю беременности возможно прерывание беременности или формирование пороков плода.
В Ставропольском крае за период с 1992 по 2012 год было проведено изучение врожденного токсоплазмоза у 69 детей. Генерализованные формы составили 30,4%, церебральные — 69,6%. У 27,5% детей диагноз врожденного токсоплазмоза был установлен после смерти. Токсоплазмоз характеризовался высокой летальностью (39,1%), преиму...
