Только мужские темы

Создание условий для обеспечения естественного прироста населения, снижение смертности, здоровье – главные приоритеты национальной программы «Здравоохранение». Юбилейный XV конгресс «Мужское здоровье», состоявшийся в Сочи 24–27 апреля 2019 г., был посвящен широкому кругу вопросов мужской заболеваемости, дающей предпосылки для смертности мужчин трудоспособного возраста и вытекающих из этого демографических проблем. Как отмечали многие спикеры конгресса, в нашей стране мужчины до сих пор живут ощутимо меньше женщин.

В своем выступлении, касающемся места мужского здоровья в системе российского здравоохранения, президент МОО «Мужское и репродуктивное здоровье», а также директор МНОЦ «Университетская клиника» МГУ им. М.В. Ломоносова академик РАН профессор, д.м.н. Армаис Альбертович Камалов отметил, что в отличие от женщин, у которых есть врач-гинеколог, у мужчин нет «мужского» врача. В первичном амбулаторном звене урологов нет – есть врачи-терапевты, которые при необходимости направляют больных в урологический кабинет. Это создает определенные сложности: чтобы записаться к урологу, мужчина должен сначала прийти на прием к терапевту, и лишь потом, возможно, он получит направление к урологу. Учитывая то, что часто проблемы носят интимный характер, такой формат оказания медицинской помощи не всегда корректен.

«Программа «Мужское здо­ровье» началась в 2003 г., тогда продолжительность жизни мужчин была на 13 лет меньше женской и составляла 58 лет. С тех пор мы многое сумели сделать, но разница продолжительности жизни мужчин и женщин составляет 11 лет», — констатировал академик. Он подверг критике ничтожное финансирование первичного амбулаторного звена, несоразмерное с большим перечнем задач, возложенных на него, а также сроки оказания урологической помощи: 14 дней, чтобы попасть на прием к специалисту, столько же – для проведения лабораторных анализов и инструментальных исследований и еще 30 дней – для высокотехнологичной диагностики (КТ, МРТ). По словам Армаиса Альбертовича, 67% больных до развития острой задержки мочи не получали лечения, 45% только наблюдались у уролога, около 20% занимались самолечением и принимали гомеопатические, растительные препараты. У 24% пациентов, поступивших в стационар с ОЗМ, был диагностирован рак предстательной железы (РПЖ), который считается самым распространенным раком у мужчин. Если выявляемость РПЖ с каждым годом увеличивается, то доля рака 3 и 4 стадий не снижается: «Не изменив эту ситуацию, достичь прогресса в профилактике, превентивности будет очень сложно».

В 2018 г. система финансирования стационаров включала 218 млрд руб. на стационарное лечение, 1,87 трлн руб. в рамках ОМС на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), 15 млрд руб. на клиническую апробацию методов диагностики и лечения. «Мы тратим деньги на лечение, но никак не на профилактику, – прокомментировал эти цифры академик. – Чтобы были выделены средства на больного, ему нужно заболеть. Нам не удастся достичь целевых показателей Национальной программы по средней продолжительности жизни к 2024 г. (78 лет) без создания новой модели финансирования амбулаторно-поликлинической службы. Я абсолютно уверен, сколько бы мы денег на это ни потратили, их все равно будет меньше, чем на лечение заболевшего человека».

Заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАНПО, заслуженный деятель науки РФ, академик Олег Борисович Лоран в своем выступлении перечислил технологии, применяемые в современной хирургии и кратко пояснил их достоинства и недостатки.

По словам академика, трансуретральная резекция простаты (ТУРП) остается «золотым стандартом» в лечении небольшой по объему железы. Анкетирование пациентов, перенесших эту операцию, выявило, что 9–15% пациентов неудовлетворены результатами лечения. В последние годы популярностью пользуется лазерная энуклеация аденомы простаты, ставшая не менее распространенной методикой. «Многие специалисты по лазерной трансуретральной аденом­эктомии отдают предпочтение тулиевой энуклеации. Рандомизированные исследования, сравнивающие тулиевую и гольмиевую энуклеацию, продемонстрировали больше положительных данных в пользу тулиевой благодаря меньшей кровопотере, менее глубокой энуклеации, меньшей продолжительности дизурии. Частота повторных операций примерно одинакова при различных методиках, но чаще при использовании лазерных методов энуклеации – до 11%».

Открытая аденомэктомия – методика, постепенно уходящая в прошлое, чаще остальных методов сопровождается кровотечениями, требующими трансфузий, в отличие от лазерных методик и биполярной энуклеации. Частота развития недержания мочи как осложнения выполненного...

Екатерина Куминова