Акушерство и Гинекология №9 / 2019

«Тонкий» эндометрий в аспекте репродуктивных неудач: современная проблема или гипердиагностика?

30 сентября 2019

1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» Минздрава России, Москва, Россия
2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Проведен систематический анализ данных, представленных в мировой литературе, относительно роли «тонкого» эндометрия в аспекте репродуктивных неудач. В обзор включены результаты исследований и метаанализов, опубликованных в журналах системы PubMed по данной теме. В современной литературе представлены различные данные о минимально необходимой для наступления беременности толщине эндометрия в период окна имплантации. Отсутствие универсального маркера рецептивности эндометрия, сочетание множества факторов, влияющих на эффективность взаимодействия эмбриона и эндометриальной ткани, делают сложным анализ и выявление истинных причин репродуктивных неудач у пациенток с истончением эндометрия, что требует проведения
дальнейших исследований в этой области.

В условиях настоящей демографической ситуации в нашей стране реализация репродуктивной функции становится одной из первостепенных задач. Согласно официальным данным (Росстат, 2015 г.), распространенность женского бесплодия в России составляет 224,2 на 100 000 женщин в возрасте 18–49 лет [1]. Маточный фактор бесплодия является одним из ведущих, и, по данным Корнеевой И.Е. [2], патологические изменения в эндометрии встречаются в 88% случаев бесплодия. Для наступления беременности необходимо наличие эмбриона хорошего качества, эндометрия адекватной толщины и рецептивности и успешное их взаимодействие в период окна имплантации. Неудачи имплантации до настоящего времени остаются одним из нерешенных вопросов в лечении бесплодия . Недостаточная толщина эндометрия и снижение его рецептивности в период предполагаемого «окна имплантации» ассоциированы с повторными репродуктивными неудачами в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [3].

Толщина эндометрия измеряется во время трансвагинального ультразвукового исследования и определяется как максимальное расстояние между эхогенными границами эндометрия и миометрия в плоскости, проведенной через центральный продольный срез тела матки.

В настоящее время нет общепринятого понятия «тонкого» эндометрия, и разные авторы под пороговой величиной могут понимать неодинаковые значения М-Эхо. В литературе представлены различные данные о минимально необходимой толщине эндометрия в период «окна имплантации» для успешного наступления беременности. Большинство исследователей в настоящее время «тонким» и недостаточным в отношении наступления беременности считают эндометрий толщиной менее 7 мм [4, 5], а значения 8–12 мм определяют как оптимальные для имплантации [6]. Однако в литературе описаны случаи наступления беременности и последующего живорождения при максимальной толщине эндометрия 4 мм [7].

Специалисты из Израиля в своем исследовании изучили 2334 цикла овариальной стимуляции у пациенток с «тонким» эндометрием. По их данным, толщина эндометрия 7 мм и менее статистически значимо ассоциирована со сниженной частотой наступления беременности [8]. Другие исследователи при сравнении частоты наступления беременности у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм и пациенток с этим показателем 8 мм и более при переносе размороженных эмбрионов также получили результаты 5 и 30,9% соответственно [9].

Учитывая полученные ультразвуковые показатели, эндометрий можно классифицировать, что позволит иметь представление о степени готовности его к имплантации и в определенной степени скорректировать дальнейшую тактику ведения пациентки. Так, трехслойный эндометрий в день введения триггера овуляции определяется как рецептивный, или класса А. Наличие четкой центральной эхогенной линии при проведении трансвагинальной сонографии в день введения триггера овуляции характерно для эндометрия класса В. Нерецептивный эндометрий (класс С) определяется как однородный эндометрий без слоистости [10].

Согласно результатам систематического обзора и метаанализа, проведенного Kasius и соавт. [11] и включившего 1170 пациенток, проходивших лечение с помощью ЭКО, «тонкий» эндометрий (менее 7 мм) встречался только в 2,4% циклов, в которых наступила беременность.

В литературе существует противоречивое мнение специалистов по поводу оптимальной толщины эндометрия для прогнозирования наступления беременности у пациенток с нарушением репродуктивной функции. Некоторые исследования не выявили четкой взаимосвязи между толщиной эндометрия и вероятностью наступления беременности [12].

В противовес этому ряд авторов считают толщину эндометрия одним из факторов, определяющих вероятность наступления беременности. Согласно данным многочисленных исследований, толщина эндометрия может служить предиктором исходов программ ЭКО и наступления беременности, однако специалисты не пришли к единому мнению относительно пороговой величины толщины эндометрия [13].

Dix и соавт. [14], после проведения ретроспективного анализа 35 случаев переноса эмбриона при толщине эндометрия менее 6 мм, получили лишь 3 (8,5%) случая успешной имплантации, из которых 2 (5,7%) закончились рождением живых детей, то есть вероятность наступления беременности при «тонком» эндометрии оказалась очень низкой. Схожие данные получили исследователи из Гонконга [9], изучив взаимосвязь толщины эндометрия у 136 пациенток с бесплодием, проходивших лечение методом ЭКО. При толщине эндометрия менее 7 мм у пациенток в циклах стимуляции функции яичников частота наступления беременности составила 3%, в то время как у пациенток с толщиной эндометрия 8 мм и более – 28%. В случае переноса размороженных эмбрионов у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм частота наступления беременности составила 5%, а у пациенток с толщиной 8 мм и более – 30,9%. Полученные различия статистически значимы.

Группа исследователей из Израиля [13], изучив 2334 цикла стимуляции функции яичников у пациенток с бесплодием, пришли к выводу, что толщина эндометрия 7 мм и ме...

Эфендиева З.Н., Аполихина И.А., Калинина Е.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.