«Тонкий» эндометрий в аспекте репродуктивных неудач: современная проблема или гипердиагностика?

Проведен систематический анализ данных, представленных в мировой литературе, относительно роли «тонкого» эндометрия в аспекте репродуктивных неудач. В обзор включены результаты исследований и метаанализов, опубликованных в журналах системы PubMed по данной теме. В современной литературе представлены различные данные о минимально необходимой для наступления беременности толщине эндометрия в период окна имплантации. Отсутствие универсального маркера рецептивности эндометрия, сочетание множества факторов, влияющих на эффективность взаимодействия эмбриона и эндометриальной ткани, делают сложным анализ и выявление истинных причин репродуктивных неудач у пациенток с истончением эндометрия, что требует проведения
дальнейших исследований в этой области.

В условиях настоящей демографической ситуации в нашей стране реализация репродуктивной функции становится одной из первостепенных задач. Согласно официальным данным (Росстат, 2015 г.), распространенность женского бесплодия в России составляет 224,2 на 100 000 женщин в возрасте 18–49 лет [1]. Маточный фактор бесплодия является одним из ведущих, и, по данным Корнеевой И.Е. [2], патологические изменения в эндометрии встречаются в 88% случаев бесплодия. Для наступления беременности необходимо наличие эмбриона хорошего качества, эндометрия адекватной толщины и рецептивности и успешное их взаимодействие в период окна имплантации. Неудачи имплантации до настоящего времени остаются одним из нерешенных вопросов в лечении бесплодия . Недостаточная толщина эндометрия и снижение его рецептивности в период предполагаемого «окна имплантации» ассоциированы с повторными репродуктивными неудачами в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [3].

Толщина эндометрия измеряется во время трансвагинального ультразвукового исследования и определяется как максимальное расстояние между эхогенными границами эндометрия и миометрия в плоскости, проведенной через центральный продольный срез тела матки.

В настоящее время нет общепринятого понятия «тонкого» эндометрия, и разные авторы под пороговой величиной могут понимать неодинаковые значения М-Эхо. В литературе представлены различные данные о минимально необходимой толщине эндометрия в период «окна имплантации» для успешного наступления беременности. Большинство исследователей в настоящее время «тонким» и недостаточным в отношении наступления беременности считают эндометрий толщиной менее 7 мм [4, 5], а значения 8–12 мм определяют как оптимальные для имплантации [6]. Однако в литературе описаны случаи наступления беременности и последующего живорождения при максимальной толщине эндометрия 4 мм [7].

Специалисты из Израиля в своем исследовании изучили 2334 цикла овариальной стимуляции у пациенток с «тонким» эндометрием. По их данным, толщина эндометрия 7 мм и менее статистически значимо ассоциирована со сниженной частотой наступления беременности [8]. Другие исследователи при сравнении частоты наступления беременности у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм и пациенток с этим показателем 8 мм и более при переносе размороженных эмбрионов также получили результаты 5 и 30,9% соответственно [9].

Учитывая полученные ультразвуковые показатели, эндометрий можно классифицировать, что позволит иметь представление о степени готовности его к имплантации и в определенной степени скорректировать дальнейшую тактику ведения пациентки. Так, трехслойный эндометрий в день введения триггера овуляции определяется как рецептивный, или класса А. Наличие четкой центральной эхогенной линии при проведении трансвагинальной сонографии в день введения триггера овуляции характерно для эндометрия класса В. Нерецептивный эндометрий (класс С) определяется как однородный эндометрий без слоистости [10].

Согласно результатам систематического обзора и метаанализа, проведенного Kasius и соавт. [11] и включившего 1170 пациенток, проходивших лечение с помощью ЭКО, «тонкий» эндометрий (менее 7 мм) встречался только в 2,4% циклов, в которых наступила беременность.

В литературе существует противоречивое мнение специалистов по поводу оптимальной толщины эндометрия для прогнозирования наступления беременности у пациенток с нарушением репродуктивной функции. Некоторые исследования не выявили четкой взаимосвязи между толщиной эндометрия и вероятностью наступления беременности [12].

В противовес этому ряд авторов считают толщину эндометрия одним из факторов, определяющих вероятность наступления беременности. Согласно данным многочисленных исследований, толщина эндометрия может служить предиктором исходов программ ЭКО и наступления беременности, однако специалисты не пришли к единому мнению относительно пороговой величины толщины эндометрия [13].

Dix и соавт. [14], после проведения ретроспективного анализа 35 случаев переноса эмбриона при толщине эндометрия менее 6 мм, получили лишь 3 (8,5%) случая успешной имплантации, из которых 2 (5,7%) закончились рождением живых детей, то есть вероятность наступления беременности при «тонком» эндометрии оказалась очень низкой. Схожие данные получили исследователи из Гонконга [9], изучив взаимосвязь толщины эндометрия у 136 пациенток с бесплодием, проходивших лечение методом ЭКО. При толщине эндометрия менее 7 мм у пациенток в циклах стимуляции функции яичников частота наступления беременности составила 3%, в то время как у пациенток с толщиной эндометрия 8 мм и более – 28%. В случае переноса размороженных эмбрионов у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм частота наступления беременности составила 5%, а у пациенток с толщиной 8 мм и более – 30,9%. Полученные различия статистически значимы.

Группа исследователей из Израиля [13], изучив 2334 цикла стимуляции функции яичников у пациенток с бесплодием, пришли к выводу, что толщина эндометрия 7 мм и ме...

Эфендиева З.Н., Аполихина И.А., Калинина Е.А.