Топическая противовоспалительная терапия при острых и хронических заболеваниях ЛОР-органов у детей

Представлены результаты применения топических противовоспалительных препаратов при ринитах, фарингитах, отитах и синуситах у детей. Авторами уточнены показания к применению новейших лекарственных средств, прежде всего антибактериальных препаратов местного действия и муколитиков, приводятся данные об их высокой эффективности и безопасности. Даются рекомендации по лечению заболеваний ЛОР-органов в педиатрической практике.

Острый ринит

Острый катаральный ринит – самое распространенное заболевание, которым каждый человек в течение жизни болеет неоднократно. Острый ринит (насморк) может быть самостоятельным патологическим процессом в полости носа, а также сопутствовать многим простудным или инфекционным заболеваниям. Устойчивая эпидемия простудных заболеваний, которая ежегодно наблюдается с сентября по апрель включительно, объясняется последовательными волнами активности различных патогенов. Вирусы вызывают около 80% всех инфекционных заболеваний носа (риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и др.). Вирусная инфекция, ослабляя местную иммунную защиту, прокладывает путь различным бактериальным инфекциям. Наиболее частыми возбудителями этих инфекций являются Нaemophiluus influenzae, Moraxella catarhalis и Streptococcus [3,5,10,11,17].

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей подвергается воздействию со стороны различных повреждающих агентов внешней среды, в т.ч. инфекционных, вызывающих на ее поверхности воспалительную реакцию. Частота и интенсивность воспалительных заболеваний начальных отделов респираторного тракта обусловлена рядом анатомических и физиологических особенностей (замкнутые полости, глубокие карманы, постоянная влажность и т.д.), которые могут способствовать активной жизнедеятельности, размножению и персистированию патогенной микробной флоры. Многие лекарственные средства, применяемые у взрослых, невозможно использовать у детей, особенно у новорожденных. Содержимое полости носа (так как ребенок не может высморкаться) приходится отсасывать спринцовкой у новорожденных и детей первых 2 лет жизни. Для сокращения объема набухших носовых раковин используют капли адреналина (1:10000 по две-три капли в каждую половину носа перед кормлением грудью). Могут применяться и другие сосудосуживающие капли:

• дети 0-2 лет – 0,01 % оксиметазолин;
• дети 2-6 лет – 0,025% оксиметазолин;
• дети 6-12 лет – 0,05% ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин;
• дети старше 12 лет – 0,1% растворы тех же средств;
• дети любого возраста – капли, содержащие фенилэфрин + диметиндена малеат (в 1 мл 2,5 мг и 0,25 мг соответственно).

Для лечения острого ринита у детей может быть использован спрей фрамицетина (8 тыс. МЕ в 1 мл).

Фрамицетин – бактерицидный антибиотик аминогликозидного ряда для местного применения. Концентрация фрамицетина, достигаемая при местном применении, обеспечивает бактерицидную активность в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов – возбудителей инфекций верхних отделов респираторного тракта. Детям назначают по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза в день.

Анализ динамики субъективных и объективных данных показал высокую эффективность спрея фрамицетина, особенно у больных с аденоидитом, у которых на 3-5 сутки состояние существенно улучшалось по всем показателям, а на 10 сутки воспалительный процесс заканчивался, что было подтверждено данными рентгенологического исследования. В процессе лечения фрамицетином отмечалась его хорошая переносимость; лишь у одного больного была отмечена кожная аллергическая реакция, которая исчезла на второй день после отмены препарата. Таким образом, спрей фрамицитина может широко использоваться для лечения бактериальной инфекции полости носа, носоглотки и околоносовых пазух.

В последние годы, учитывая некоторые отрицательные аспекты назначения системных антибиотиков, особенно у детей первых лет жизни (аллергия, дисбиоз и т.д.), роль местной антибиотикотерапии в педиатрии существенно возросла. Помимо фрамицитина при заболеваниях носа, носоглотки и синуситах у детей применяется комбинированный препарат (спрей), эффективность которого обусловлена сочетанием противовоспалительного и антиаллергического действия дексаметазона с антибактериальным эффектом двух взаимодополняющих антибиотиков и сосудосуживающим действием фенилэфрина, позволяющим уменьшить отек слизистой оболочки. Включение в состав препарата неомицина сульфата и полимиксина В сульфата обусловливает его активность по отношению к грамотрицательным и грамположительным микроорганизмам, являющимся возбудителями инфекций верхних дыхательных путей. Рекомендуется однократное введение спрея в каждый носовой ход 3 раза в день в течение 7-10 дней. По данным ряда исследований [6,7,10], эффективность препарата при лечении острого гайморита у детей составляла 97%.

Следует отметить, что до настоящего времени оториноларингологи не всегда практикуют назначение м...

!-->

Г.Л. Балясинская, С.Р. Люманова, Д.В. Пищенков, О.В. Тишкина