Терапия №10 / 2021
Топические нестероидные противовоспалительные препараты в лечении остеоартрита у пациентов с сопутствующей патологией
1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
2) СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», г. Санкт-Петербург
Аннотация. Топические НПВП являются эффективной альтернативой системным формам этого класса препаратов у пациентов с остеоартритом (ОА) коленных суставов, сопутствующей патологией и высоким риском развития нежелательных реакций на лечение.
Цель работы – оценить частоту и эффективность применения топических НПВП у пациентов с ОА коленных суставов и сопутствующей патологией.
Материал и методы. Оценивалась частота и длительность применения топических НПВП у пациентов с первичным ОА коленных суставов за период 2000–2020 гг. по данным регистра ревматических заболеваний г. Санкт-Петербурга. Проводился сбор сведений о выраженности боли в коленных суставах по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ) за месяц, предшествующий обращению к врачу. Изучалось число и встречаемость коморбидных состояний и интенсивность боли у пациентов, получающих и не получающих лечение топическими НПВП, учитывалась удовлетворенность пациентов лечением.
Результаты и заключение. В ходе ретроспективного одномоментного анализа клинических карт 1224 пациентов с ОА коленных суставов установлено, что наиболее часто применяемым в реальной практике топическим НПВП является Вольтарен Эмульгель. Топические НПВП чаще, чем пероральные формы, применяют лица с коморбидными состояниями. При этом остаточная интенсивность боли в суставах и удовлетворенность лечением у лиц, использующих только топические НПВП, сопоставима с таковыми при приеме только пероральных НПВП или сочетании топических и пероральных НПВП.
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении ревматических заболеваний в XXI в., существует ряд заболеваний, при которых возможности медикаментозной коррекции ограничены небольшим перечнем применяемых препаратов [1–2]. К таким заболеваниям относится остеоартрит (ОА), который ассоциируется со значимым уменьшением качества жизни пациентов [1–3]. Одна из первостепенных причин снижения качества жизни при ОА – наличие рецидивирующего или хронического болевого синдрома [1–3], для лечения которого используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), базисные средства (медленно действующие симптом-модифицирующие препараты –SYSADOA), анальгетики (парацетамол, трамадол и др.) в сочетании с модификацией образа жизни пациента, дозированными физическими нагрузками, ортопедической коррекцией и физиотерапией [1–4].
Сопутствующая патология при ОА может существенно ограничить применение вышеуказанных способов лечения, что создает предпосылки к ограничению не только качества, но и продолжительности жизни пациентов [5–10]. В связи с этим одной из задач адекватной противовоспалительной терапии при ОА является уменьшение выраженности системных нежелательных явлений применяемых препаратов, в частности НПВП. Снизить частоту нежелательных реакций этого класса препаратов можно путем уменьшения длительности их применения, использования минимально эффективных доз и коррекции факторов риска развития осложнений [11, 12]. Одним из альтернативных способов повышения безопасности противовоспалительного лечения, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, служит применение топических форм НПВП [13, 14].
Цель работы – оценить частоту и эффективность применения топических НПВП у пациентов с ОА коленных суставов и сопутствующей патологией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
По данным регистра ревматических заболеваний г. Санкт-Петербурга, созданного на основании облачной системы «Галенос» (ООО ТехЛаб), мы оценили частоту и длительность применения топических НПВП у пациентов с первичным ОА коленных суставов за период 2000–2020 гг. Использование топических НПВП изучалось только у пациентов, применявших препарат не менее 10 дней. Из анализа исключались случаи ОА коленных суставов вторичного генеза (например, ОА на фоне другого ревматического заболевания, посттравматический ОА). Также мы исключили из исследования лиц, не применявших НПВП, так как указанная категория лиц была представлена неоднородной популяцией пациентов, которые не прибегали к помощи этой группы лекарственных средств ввиду низкой интенсивности боли и/или из-за наличия противопоказаний. С учетом ретроспективного характера проводимого исследования гомогенизировать выборку не представлялось возможным.
Лица, планово принимающие анальгетики, в анализ не включались.
В рамках анализа проводился сбор сведений о выраженности боли в коленных суставах по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ) за месяц, предшествующий обращению к врачу. Оценивалось число коморбидных состояний и интенсивность боли у пациентов, получающих и не получающих лечение топическими НПВП. Кроме этого, учитывались удовлетворенность пациентов лечением (Patient Acceptable Symptom State, PASS), встречаемость сопутствующих заболеваний.
Включение данных в регистр выполнялось с информированного согласия пациентов в обезличенном виде, не позволяющем идентифицировать отдельного пациента как личность. Каждому пациенту присваивался ин...
