Трансформация стационарных уровней системы гемостаза при заболеваниях почек

Цель исследования. Изучение трансформации стационарных уровней системы гемостаза при заболеваниях почек.

Материал и методы. Исследованы маркеры свертывающей, антикоагулянтной и фибринолитической систем крови у 131 больного различными заболеваниями почек.

Результаты. Ускоренное формирование протромбиназы, повышение содержания калликреина, снижение уровня антитромбина III (АТ-III) и С3-фракции компонента комплемента сочетаются при заболеваниях почек с увеличением содержания в крови больных гепарина, продуктов деградации фибриногена/фибрина и комплексных соединений эндогенного гепарина с тромбогенными белками плазмы и катехоламинами, обладающими выраженными антикоагулянтными и фибринолитическими свойствами. Ускорение I или I и II фаз протекает сопряженно с торможением III фазы гемостаза.

Заключение. При заболеваниях почек наблюдается в первую очередь трансформация уровней свертывающего
и противосвертывающего звена системы гемостаза.

Раскрытие важной роли инициального иммунологического механизма в патогенезе нефропатий окончательно не решило проблему лечения заболеваний почек. У большинства больных иммунодепрессанты и кортикостероиды остаются недостаточно эффективными; при этом отмечено,
что их терапевтический эффект существенно возрастает при совместном применении с антикоагулянтами и/или антиагрегантами [1, 2].

Применение таких препаратов, как гепарин, фибринолизин и т. д., для ликвидации коагулопатии потребления (ДВС-синдрома) оказывается не всегда эффективным, поскольку сами антикоагулянты и фибринолитики (гепарин, плазмин и др.) нередко формируют или усугубляют готовность крови к тромбогеморрагическому состоянию, вызывая не только кровотечения, но и тромбозы [3, 4]. Данная проблема особенно важна в нефрологической практике с точки зрения оптимизации применяемых терапевтических стратегий, однако ее решение требует более детального понимания динамики
активности свертывающей и противосвертывающей систем крови при заболеваниях почек, изучение которой стало целью настоящего исследования.

Материал и методы

Изучены показатели системы гемостаза у 131 больного различными заболеваниями почек (смешанная форма хронического гломерулонефрита с сохраненной функцией почек или с хронической почечной недостаточностью [ХПН], хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ([ГЛПС]).
В исследование включены 75 мужчин и 56 женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с обследованными пациентами. Лабораторный модуль исследования был представлен коагулограммой, включившей маркеры свертывающей, антикоагулянтной и фибринолитической (ферментативного и неферментативного фибринолиза) систем [4–6]: индекс диапазона контактной активации (ИДКА), активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), каллекреин, С3-компонент комплемента, время гепарина плазмы, антитромбин-III (АТ-III), продукты деградации фибриногена/фибрина (ПДФ), фибриноген, ферментативный фибринолиз: эуглобулинов (ЭГФ); суммарная фибринолитическая активность (СФА) и неферментативный фибринолиз: комплексные соединения гепарина с фибриногеном (ФГ), адреналином (АДГ), плазминогеном + плазмин (ПГГ + ПГ); суммарная неферментативная фибринолитическая активность (СНФА). Наряду с этим записывалась тромбоэластограмма на многоканальном тромбоэластографе (ГКФ-2). Рассчитывались следующие показатели фибрин-тромбоцитарной стуктуры (ФТС) сгустка: R – время реакции или время начала образования ФТС-сгустка (длительность I и II фаз свертывания крови); K – время образования сгустка (скорость формирования фибрин-мономера); R + K – неспецифичная константа коагуляции (об...

Н.В. Сократов