Транскраниальные физические методы в коррекции нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков с ожирением

Цель работы — оценка эффективности и оптимизация различных вариантов транскраниальной физиотерапии при нарушениях репродуктивной системы у девочек пубертатного возраста с ожирением. Путем исследования гормонального статуса, липидного и углеводного обмена, изучения антропометрических, клинических данных, а также результатов УЗИ и электроэнцефалографии обосновано использование с этой целью сочетанной методики транскраниальной магнитотерапии (ТкМТ) и электростимуляции (ТЭС). Использование для этого аппарата «АМО-АТОС-Э» позволило нормализовать менструальный цикл у 86,3% девочек при снижении массы тела в среднем на 9,26±4,28 кг в течение 3 мес. Показано, что данный метод обеспечивает эффективную профилактику развития в будущем синдрома поликистозных яичников. Анализ электроэнцефалограмм позволяет говорить об исходном нарушении биоэлектрогенеза головного мозга у девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе и их коррекции с помощью ТкМТ и ТЭС-терапии.

В настоящее время известно, что на фоне умеренного увеличения массы тела наблюдается ускорение полового развития девочек и более ранние менархе. На фоне начинающегося ожирения происходят нарушения менструального цикла в виде нерегулярных менструаций или обильных и длительных менструальных выделений.

При ожирении с индексом массы тела (ИМТ) 28—37 кг/м² нарушения менструальной функции характеризуются опсоменореей, стойкой ановуляцией (по тестам функциональной диагностики). Часто отмечаются поликистозные изменения яичников и их двустороннее увеличение с утолщением капсулы [2, 6].

Вклад ожирения в нарушение репродуктивной системы молодых женщин доказан. Это нарушение овариальной функции, ранние потери беременности, формирование синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), т.е. эндокринного бесплодия. Частота данной патологии составляет 30—35% в структуре нарушений репродуктивной функции и до 70% среди пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия. Частота ранних потерь беременности возрастает до 40-50% [3, 16,19]. Известно, что риск развития злокачественных новообразований яичников, молочных желез и других гормоночувствительных органов у женщин с ожирением повышается в 2 раза и более [15,18].

Все это требует особого внимания к проблеме репродуктивного здоровья девочек-подростков с ожирением.

Основой репродуктивной системы женщины является ось гипоталамус—гипофиз—яичники, правильное функционирование которой обеспечивает созревание полноценной яйцеклетки, адекватную подготовку эндометрия к беременности, транспорт гамет, оплодотворение, имплантацию и сохранение беременности на ранних сроках. При неадекватном функционировании регуляторных механизмов энергетического обмена система репродукции вовлекается в порочный круг. Это обусловлено локализацией центров энергетического обмена и регуляции репродуктивной функции в ЦНС.

Многофакторный патогенез ожирения с вовлечением многих систем организма обусловливает сложность и малую эффективность терапии, основой которой должно быть изменение образа жизни с соблюдением принципов рационального питания. Существует очень ограниченный ряд медикаментозных средств для лечения ожирения, из которых к нейротропным относятся сибутрамин (меридиа) и бромокриптин (парлодел). Однако они не показаны для использования у детей и подростков. Препаратом, повышающим чувствительность периферических тканей к инсулину, является метмормин (сиофор), однако применение его в детской практике нежелательно из-за побочных эффектов и опасности развития мегалобластной анемии. Патогенетически обоснованным и безопасным является воздействие физических факторов на центры регуляции ЦНС с целью коррекции гормональных и вегетативных нарушений, сопровождающих развитие ожирения, особенно в период пубертата [8].

Наиболее изученными из таких факторов являются транскраниальная магнитотерапия (ТкМТ) [9, 12] и транскраниальная электростимуляция (ТЭС) или мезодиэнцефальная модуляция [10]. ТкМТ, особенно в варианте динамического (сканирующего) воздействия, дает выраженный вегетокорригирующий, гипотензивный, липокорригирующий и седативный эффект [1, 5, 12], ТЭС оказывает седативное, эндорфининдуцирующее и вегетокорригирующее действие [10].

В последние годы все большее применение находят методики сочетанного воздействия разных физических факторов, включая ТкМТ и ТЭС как наиболее перспективные [7].

Целью работы являлась оценка эффективности различных вариантов транскраниального воздействия в коррекции репродуктивного статуса у девочек пубертатного возраста с ожирением.

Материал и методы исследования

В исследование вошло 80 девочек периода полового созревания в возрасте от 11 до 16 лет, страдающих ожирением различной степени. Группу сравнения составили 20 девочек-подростков без ожирения и практически здоровых. Обследование включало изучение анамнеза, оценку физического развития по центильным таблицам, определение ИМТ (индекс Кетле) и отношения окружности талии (ОТ) к окружности бедер, характеризующего тип ожирения (абдоминально-висцеральный и глютеофеморальный), измерение артериального давления. Половое развитие оценивали по Таннеру. Обращали внимание на сроки и последовательность появления вторичных половых признаков. Для выявления метаболического синдрома проводили стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе, биохимический анализ крови [глюкоза, липидный спектр крови: общий холестерин (ОХ), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ), мочевая кислота], определяли уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) с расчетом индекса НОМА (homeostatis model assessment) по формуле: базальный уровень глюкозы (в моль/л) × базальный уровень инсулина (в мкЕД/...

Салов И.А., Болотова Н.В., Лабезникова С.В., Чичева Г.В., Райгородский Ю.М.