Урология №4 / 2017
Трансплантат слизистой щеки – концепция «идеального графта» в хирурги-ческом лечении болезни Пейрони
1 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия; 2 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 3 ФГАБУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия
Введение. Хирургическое лечение болезни Пейрони включает пликационную корпоропластику, инцизию бляшки и графтинг, протезирование полового члена. Остается открытым вопрос идеального трансплантата для корпоропластики.
Цель исследования: оценить эффективность заместительной корпоропластики трансплантатом слизистой щеки (ТСЩ) в лечении болезни Пейрони.
Материалы и методы. За период с января 2011 по февраль 2016 г. заместительная корпропластика ТСЩ (инцизия и графтинг) выполнена 28 пациентам с болезнью Пейрони в стабильной стадии. Средний возраст пациентов составил 54,8±6,2 года. Все пациенты прошли стандартное предоперационное обследование: сбор анамнеза, физикальное обследование, анкетирование по шкале МИЭФ-5, фармакодопплерографию полового члена, фотофиксацию полового члена для оценки типа и угла кривизны. Средний угол кривизны полового члена составил 82,8°(45–120°). Всем пациентам выполнены инцизия и графтинг ТСЩ, 5 пациентам – дополнительно пликация белочной оболочки. Повторное обследование проводилось через 3, 6 и 12 мес и более после операции.
Результаты. Медиана наблюдения составила 30 мес. Коррекция искривления достигнута у 93% пациентов. Отмечено улучшение показателей пиковой систолической скорости с 42,59 до 45,64 см/с справа, с 34,55 до 43,48 см/с слева (p≤0,05).
Заключение. Использование ТСЩ для корпоропластики – безопасный и эффективный метод лечения пациентов с болезнью Пейрони. Данные контрольного клинико-инструментального обследования не выявили ухудшения эректильной функции и результатов пенильной гемодинамики.
Введение. Болезнь Пейрони – заболевание, проявляющееся неконтролируемым фиброзом белочной оболочки полового члена, приводящим к деформации полового члена и нарушению проникающей способности полового члена [1]. Хирургическое лечение болезни Пейрони по-прежнему остается актуальной проблемой [2]. Главной целью лечения стало выпрямление полового члена и восстановление проникающей способности. На выбор метода операции влияют степень и локализация кривизны, тип деформации, длина полового члена, эректильный статус, опыт хирурга и предпочтение пациента. Дисктуабельным остается вопрос выбора трансплантата (графта) для заместительной корпоропластики белочной оболочки полового члена. Кроме того, противоречивы данные касательно результатов инцизии и графтинга в отношении развития послеоперационной эректильной дисфункции у пациентов с болезнью Пейрони.
Цель исследования: оценить эффективность заместительной корпоропластики трансплантатом слизистой щеки (ТСЩ) в лечении болезни Пейрони.
Материалы и методы. В исследование включены 28 пациентов (средний возраст – 54,8±6,2 года) со стабильной стадией болезни Пейрони, подвергшихся заместительной корпоропластике с использованием ТСЩ в период с января 2011 по февраль 2016 г. в клинике урологии ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова. Критерии включения: угол искривления полового члена более 45°, стабильная стадия течения болезни (более 6 мес), сохранная эректильная функция с или без медикаментозной стимуляции.
Предоперационное обследование включало опрос, сбор анамнеза заболевания и жизни, физикальный осмотр, клинические лабораторные исследования крови и мочи, ЭКГ. Специфическими методами диагностики являлись анкетирование по шкале МИЭФ-5, фармакодопплерография полового члена с измерением гемодинамических показателей (пиковая систолическая и конечная диастолическая скорость, индекс резистентности) в кавернозных артериях. Во всех случаях выполнялась фотофиксация эрегированного полового члена с определением поверхности искривления (табл. 1).
Операции проводили по методике [3]. После циркумцизии и дегловации (скальпирования) полового члена выполняли мобилизацию сосудисто-нервного пучка или уретры (при вентральном искривлении). На фоне артифициальной эрекции измеряли длину полового члена, угол искривления. Инцизию бляшки осуществляли поперечно продольной оси полового члена с углами отклонения линий разреза около 120° по типу знака «Мерседес» на боковых поверхностях кавернозных тел (рис. 1).
После рассечения ...
