Трансплантат слизистой щеки – концепция «идеального графта» в хирурги-ческом лечении болезни Пейрони

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.4.68-72

20.09.2017
485

1 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия; 2 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 3 ФГАБУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия

Введение. Хирургическое лечение болезни Пейрони включает пликационную корпоропластику, инцизию бляшки и графтинг, протезирование полового члена. Остается открытым вопрос идеального трансплантата для корпоропластики.
Цель исследования: оценить эффективность заместительной корпоропластики трансплантатом слизистой щеки (ТСЩ) в лечении болезни Пейрони.
Материалы и методы. За период с января 2011 по февраль 2016 г. заместительная корпропластика ТСЩ (инцизия и графтинг) выполнена 28 пациентам с болезнью Пейрони в стабильной стадии. Средний возраст пациентов составил 54,8±6,2 года. Все пациенты прошли стандартное предоперационное обследование: сбор анамнеза, физикальное обследование, анкетирование по шкале МИЭФ-5, фармакодопплерографию полового члена, фотофиксацию полового члена для оценки типа и угла кривизны. Средний угол кривизны полового члена составил 82,8°(45–120°). Всем пациентам выполнены инцизия и графтинг ТСЩ, 5 пациентам – дополнительно пликация белочной оболочки. Повторное обследование проводилось через 3, 6 и 12 мес и более после операции.
Результаты. Медиана наблюдения составила 30 мес. Коррекция искривления достигнута у 93% пациентов. Отмечено улучшение показателей пиковой систолической скорости с 42,59 до 45,64 см/с справа, с 34,55 до 43,48 см/с слева (p≤0,05).
Заключение. Использование ТСЩ для корпоропластики – безопасный и эффективный метод лечения пациентов с болезнью Пейрони. Данные контрольного клинико-инструментального обследования не выявили ухудшения эректильной функции и результатов пенильной гемодинамики.

Введение. Болезнь Пейрони – заболевание, проявляющееся неконтролируемым фиброзом белочной оболочки полового члена, приводящим к деформации полового члена и нарушению проникающей способности полового члена [1]. Хирургическое лечение болезни Пейрони по-прежнему остается актуальной проблемой [2]. Главной целью лечения стало выпрямление полового члена и восстановление проникающей способности. На выбор метода операции влияют степень и локализация кривизны, тип деформации, длина полового члена, эректильный статус, опыт хирурга и предпочтение пациента. Дисктуабельным остается вопрос выбора трансплантата (графта) для заместительной корпоропластики белочной оболочки полового члена. Кроме того, противоречивы данные касательно результатов инцизии и графтинга в отношении развития послеоперационной эректильной дисфункции у пациентов с болезнью Пейрони.

Цель исследования: оценить эффективность заместительной корпоропластики трансплантатом слизистой щеки (ТСЩ) в лечении болезни Пейрони.

Материалы и методы. В исследование включены 28 пациентов (средний возраст – 54,8±6,2 года) со стабильной стадией болезни Пейрони, подвергшихся заместительной корпоропластике с использованием ТСЩ в период с января 2011 по февраль 2016 г. в клинике урологии ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова. Критерии включения: угол искривления полового члена более 45°, стабильная стадия течения болезни (более 6 мес), сохранная эректильная функция с или без медикаментозной стимуляции.

Предоперационное обследование включало опрос, сбор анамнеза заболевания и жизни, физикальный осмотр, клинические лабораторные исследования крови и мочи, ЭКГ. Специфическими методами диагностики являлись анкетирование по шкале МИЭФ-5, фармакодопплерография полового члена с измерением гемодинамических показателей (пиковая систолическая и конечная диастолическая скорость, индекс резистентности) в кавернозных артериях. Во всех случаях выполнялась фотофиксация эрегированного полового члена с определением поверхности искривления (табл. 1).

Операции проводили по методике [3]. После циркумцизии и дегловации (скальпирования) полового члена выполняли мобилизацию сосудисто-нервного пучка или уретры (при вентральном искривлении). На фоне артифициальной эрекции измеряли длину полового члена, угол искривления. Инцизию бляшки осуществляли поперечно продольной оси полового члена с углами отклонения линий разреза около 120° по типу знака «Мерседес» на боковых поверхностях кавернозных тел (рис. 1).

После рассечения ...

Список литературы

1. Moskaleva Yu.S., Ostapchenko A.Yu., Korneev I.A. Peyronie’s disease. Urologicheskie vedomosti. 2015;4:30–35. Russian (Москалева Ю.С., Остапченко А.Ю., Корнеев И.А. Болезнь Пейрони. Урологические ведомости. 2015;4:30–35.).

2. Karaguzhin S.G., Kovalev V.A., Koroleva S.V., Abdulhamidov A.N. Reconstructive surgery of Peyronies disease. Annals of Surgery. 2009;5:17–21. Russian (Карагужин С.К., Ковалев В.А., Королева С.В., Абдулхамидов А.Н. Реконструктивные операции полового члена при болезни Пейрони. Анналы хирургии. 2009;5:17–21).

3. Kotov S.V., Yusufov A.G. The First attempt of vicarious corporoplasty with buccal flap in Peyronie patients. Bahkortostan medical journal. 2013;8(2):304–306. Russian (Котов С.В., Юсуфов А.Г. Первый опыт заместительной корпропластики буккальным лоскутом у больных с болезнью Пейрони. Медицинский вестник Башкортостана. 2013;8(2):304–306).

4. Loran O.B., Veliev E.I., Kotov S.V., Belomyttsev S.V. Choice of an optimal free graft for replacement urethroplasty in extensive urethral strictures. Urologiia. 2011;4:11–16. Russian (Лоран О.Б., Велиев Е.И., Котов С.В., Беломытцев С.В. Выбор оптимального свободного лоскута для заместительной уретропластики при протяженных стриктурах уретры. Урология. 2011;4:11–16).

5. Hatzichristodoulou G. Grafting techniques for Peyronie’s disease. Translational Andrology and Urology. 2016;5(3):334–341.

6. Culley C. Carson and Laurence A. Levine. Outcomes of surgical treatment of Peyronie’s disease. BJU Int. 2014;113:704–713.

7. Staerman F., Pierrevelcin J., Ripert T. et al. Medium-term follow-up of plaque incision and porcine small intestinal submucosal grafting for Peyronie’s disease. Int J Impot Res. 2010;22:343–348.

8. Simonato A., Gregori A., Varca V. et al. Penile dermal flap in patients with Peyronie’s disease: long-term results. J Urol. 2010;183:1065–1068.

9. Sansalone S., Garaffa G., Djinovic R. et al. Long-term results of the surgical treatment of Peyronie’s disease with Egydio’s technique: a European multicentre study. Asian J Androl. 2011;13:842–845.

10. Da Ros C.T., Graziottin T.M., Ribeiro E. et al. Longterm follow-up of penile curvature correction utilizing autologous albugineal crural graft. Int Braz J Urol. 2012;38:242–247.

11. Kotov S.V., Yusufov A.G. Penile corporoplasty using buccal mucosa graft: incision and grafting (surgical technique). Andrology and genitale surgery. 2016;17(4):68–71. Russian (Котов С.В., Юсуфов А.Г. Заместительная корпоропластика полового члена трансплантатом слизистой оболочки щеки – инцизия и графтинг (хирургическая техника). Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(4):68–71).

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: С. В. Котов – д.м.н., проф., и.о. зав. кафедрой урологии и андрологии лечебного факультета
РНИМУ им. Н. И. Пирогова; Москва, Россия; e-mail: urokotov@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь