Трансуретральная электроэнуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Выбор метода лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в настоящее время остается одним из самых актуальных вопросов урологии. В исследовании изучены возможности монополярной электроэнуклеации ДГПЖ с использованием монополярного электрода-толкателя и стандартного оборудования для трансуретральной резекции.
С января по май 2013 г. 38 пациентам с инфравезикальной обструкцией, вызванной ДГПЖ больших размеров, была выполнена трансуретральная монополярная электроэнуклеация. Контрольную группу (n=44) составили пациенты, которым была выполнена классическая монополярная трансуретральная резекция предстательной железы таких же размеров. Всем больным проведено идентичное комплексное клинико-лабораторное обследование в предоперационном периоде и в сроки 1, 6 и 12 мес после операции. Представлены технические особенности новой методики, изучены интраоперационные осложнения, оценены ранние и поздние результаты и осложнения. Установлено, что одним из существенных преимуществ данной методики является возможность удаления большего объема аденоматозных тканей при меньшем количестве геморрагических осложнений.

Введение. Общепринятым в мире стандартом оперативного лечения инфравезикальной обструкции, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), считается трансуретральная резекция простаты (ТУРП) [1]. Однако при больших размерах узлов гиперплазии (более 80–100 см3) 
в большинстве случаев частота осложнений и рецидивов заболевания не позволяет считать ТУРП методом выбора [2]. Частота рецидивов после ТУРП при размерах ДГПЖ более 100 см3 составляет более 30% в течение 5 лет после операции, что в 3 раза выше, чем данный показатель при размерах узлов до 100 см3 [3].

За последние годы наибольшее распространение при средних и больших размерах доброкачественной гиперплазии предстательной железы стали получать не резекционные, а энуклеирующие методики удаления аденоматозных тканей. Наиболее популярной методикой остается трансуретральная гольмиевая (Ho-Yag) энуклеация ДГПЖ. Многочисленные данные европейских, американских и азиатских исследователей, а также собственный опыт свидетель-
ствуют о ее высокой эффективности и безопасности 
[2–6]. Тем не менее у данной методики есть два серьезных недостатка, мешающих ее повсеместному распространению: высокая стоимость оборудования – 
высокомощного гольмиевого лазера и лазерных волокон; необходимость удаления аденоматозных тканей из полости мочевого пузыря с помощью морцеллятора, что также в определенной степени усложняет операцию и повышает ее стоимость. Все это характерно и для трансуретральной энуклеации ДГПЖ с помощью тулиевого лазера (Thu-Yag).

Возможность выполнения электроэнуклеации с помощью стандартного оборудования для трансуретральной резекции без использования лазера длительное время оставалась заманчивой и перспективной. Появление специальных петель для биполярной и монополярной электроэнуклеации открыло новые возможности в лечении пациентов с ДГПЖ [7–9].

В настоящей работе представлен наш первый опыт применения новой методики – трансуретральной монополярной электроэнуклеации ДГПЖ.

Материалы и методы. С января по май 2013 г. на базе урологического отделения ГКБ № 57 Москвы 38 пациентам с инфравезикальной обструкцией, вызванной ДГПЖ, была выполнена трансуретральная монополярная энуклеация (основная группа). Ограничений в возрасте при включении в исследование не было. Учтя предшествующий опыт лазерной и биполярной энуклеации, говорящий о наибольшей эффективности подобных методик при так называемой зрелой ДГПЖ, отобрали больных со средними и большими размерами узлов гиперплазии (более 60 см3). В исследование сознательно не включили пациентов с очень большими размерами узлов гиперплазии (более 150 см3), так как на этапе освоения метода считали это нецелесообразным, хотя в настоящее время применяем эту методику для удаления ДГПЖ любых размеров.

У всех пациентов показанием к операции была неэффективность предшествующей консервативной терапии ДГПЖ. На этапе включения в исследование всем пациентам проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включившее пальцевое ректальное исследование, оценку жалоб по шкале I-PSS и QoL, проведение ультразвукового исследования и урофлоуметрии с определением максимальной объемной скорости мочеиспускания (Qmax), общеклинических анализов крови и мочи, микробиологического исследования мочи, анализа крови на простатспецифический антиген (ПСА). Для исключения рака простаты по показаниям выполнили биопсию предстательной железы.

С целью сравнения эффективности и безопасности 
метода в те же сроки была набрана контрольная группа из 44 пациентов приблизительно с теми же размерами ДГПЖ, которым была выполнена стандартная монополярная ТУРП. Этим больным было проведено аналогичное комплексное клинико-лабораторное обследование.

Критерии исключения из исследования: наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза (в том числе и по поводу ДГПЖ), камни мочевого пузыря и стриктуры уретры, сахарный диабет, неврологические заболевания, наличие цисто-
стомического дренажа. Результаты предоперационного обследования больных обеих групп представлены 
в табл. 1.

Все операции были выполнены одной операционной бригадой. При проведении сравнительного исследования учтены следующие показатели: продолжительность операции, изменение концентрации гемоглобина и натрия в плазме крови, время функционирования промывной системы, сроки дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, продолжительность госпитализации, частота развития осложнений (послеоперационная тампонада мочевого пузыря, недержание мочи, задержка мочеиспускания, необходимость гемотрансфузии, количество повторных операций по поводу после-
операционного кровотечения).

Трансуретральную монополярную энуклеацию ДГПЖ и ТУРП выполнили в условиях эндоскопической операционной с использованием аппаратуры и инструментов для стандартной трансуретральной резекции предстательной железы. Во всех случаях применяли резектоскоп Karl Storz (Германия) размером 26 F с постоянным промыванием. Для энуклеации использовали специальный электрод-тол...

А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков, А.С. Андронов, Н.А. Байков