Урология №4 / 2016
Трансуретральная монополярная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Наш опыт
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва
Введение. Выбор хирургического лечения пациентов с ДГПЖ остается самым обсуждаемым вопросом в урологии. За последние годы при оперативном лечении желез средних и крупных размеров стали набирать популярность энуклеирующие методы.
Цель исследования. Появление специальных петель для выполнения би- и монополярной электроэнуклеации с помощью стандартного оборудования для ТУР открыло новые возможности лечения пациентов с ДГПЖ монополярной электроэнуклеации ДГПЖ.
Материалы и методы. В период с декабря 2014 г. по текущее время в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова выполнено 35 монополярных электроэнуклеаций при ДГПЖ. Средний возраст пациентов составил 70,3±3,7 года, объем простаты – 60,3±12,5 см3, I-PSS/Qol – 24,6±3,3/5,1±1,1; максимальная скорость мочеиспускания – 7,7±2,1 мл/с. При операциях использовали резектоскоп 26 Сh с постоянной ирригацией, hook-электрод, электрод-толкатель, а также стандартные наборы электродов для моно- и биполярной хирургии. Энуклеированные аденоматозные узлы либо резецировали в ходе моно- или биполярной трансуретральной резекции и отмывали шприцом Рене–Александера, либо морцеллировали.
Результаты. Сравнительный анализ результатов различных методов хирургического лечения гиперплазии простаты (лазерной и монополярной энуклеации) показывает преимущества монополярной энуклеации для пациентов с гиперплазией простаты.
Выводы. Наш первый опыт выполнения монополярной энуклеации позволяет считать ее эффективным, безопасным и экономичным способом лечения пациентов с ДГПЖ.
Введение. На сегодняшний день стандартом хирургического лечения инфравезикальной обструкции, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), принято считать трансуретральную резекцию гиперплазии простаты (ТУРП) [1]. Однако при объемах предстательной железы более 100 см3 высокая частота рецидивов и осложнений как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периодах не позволяет считать ТУРП методом выбора [2–4]. Так, частота рецидивов после ТУРП при размерах ДГПЖ более 100 см3 составляет более 30% в течение 5 лет после операции, что в 3 раза выше, чем при размерах аденоматозных узлов до 100 см3 [5].
В последние годы при оперативном лечении гиперплазии простаты средних и крупных размеров стали набирать популярность не резекционные, а энуклеирующие методы. По данным многочисленных международных исследований, а также по опыту нашей клиники, наиболее популярной, а также высокоэффективной и безопасной методикой остается HoLEP ДГПЖ [2–6]. Однако у данного метода есть два серьезных недостатка: высокая стоимость оборудования, а именно высокомощного гольмиевого лазера и лазерных волокон, мешающая ее повсеместному распространению, и необходимость удаления энуклеированной аденоматозной ткани из мочевого пузыря с помощью морцеллятора, что также усложняет операцию и повышает ее стоимость. Все эти недостатки характерны для трансуретральной энуклеации ДГПЖ с помощью тулиевого лазера (Thu-Yag). При выполнении открытого вмешательства аденоматозные узлы удаляют путем пальцевой диссекции вдоль хирургической капсулы, что обеспечивает радикальность операции и значительное снижение риска «ложного» рецидива заболевания. Одной из малоинвазивных альтернатив открытой аденомэктомии является лапароскопическая, при которой удаленную аденому предстательной железы извлекают через переднюю брюшную стенку при помощи лапароскопической техники. При этом радикальность данных операций практически одинакова [7].
Возможность проведения трансуретральной энуклеации с помощью стандартного оборудования для ТУРП долгое время считалась заманчивой, но невозможной перспективой. Появление специальных петель для выполнения би- и монополярной электроэнуклеаций с помощью стандартного оборудования для ТУРП открыло новые возможности в лечении пациентов с ДГПЖ – монополярной электроэнуклеации ДГПЖ [8–10]. В настоящей работе представлен наш первый опыт применения данной методики.
Материалы и методы. В период с декабря 2014 г. по текущее время на базе клиники урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова 35 пациентам (средний возраст – 65,92±8,81 года) с доказанной инфравезикальной обструкцией, вызванной ДГПЖ, выполнена монополярная энуклеация гиперплазии предстательной железы (основная группа). С учетом предшествующего опыта лазерной энуклеации, эффективной при «зрелой» ДГПЖ, мы отбирали больных с размером узлов гиперплазии более 50 см3. Мы сознательно не включали в исследование пациентов с размером узлов гиперплазии более 120 см3, считая это нецелесообразным на этапах освоения метода.
Показанием к операции для всех пациентов была неэффективность предшествующей консервативной терапии ДГПЖ.
На этапе включения в исследование всем больным было проведено комплексное обследование, включившее пальцевое ректальное исследование, общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на простатспецифический антиген, анализ секрета простаты, УЗИ для оценки состояния мочевых путей, урофлоуметрию с определением максимальной и средней скорости мочеиспускания, а также оценку жалоб и качества жизни по шкалам I-PSS и QoL соответственно. Для исключения рака предстательной железы перед операцией по медицинским показаниям пациентам выполнена трансректальная биопсия простаты под УЗ-контролем.
С целью оценки эффективности и безопасности данного метода в те же сроки была набрана контрольная группа из 35 пациентов (средний возраст – 65,4±7,01 года), сопоставимая по основным показателям, ко...
