Трансуретральная резекция единым блоком (en bloc) при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) – тяжелое, в ряде случаев инвалидизирующее заболевание, для которого не разработано системы активного выявления, требующее тщательной дифференциальной диагностики, имеющее большую склонность к рецидивированию и прогрессированию. Выбор оптимального метода лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРМП) может снижать риск рецидива опухоли и улучшать результаты онкологической выживаемости. Создание протокола Vesical Imaging Reporting and Data System (VI-RADS), который обладает высокой чувствительностью и специфичностью для оценки степени инвазии опухоли в мышечную стенку, меняет парадигму к первичному оперативному лечению. Использование новых шкал визуализации при магнитно-резонансной томографии (МРТ) VI-RADS и интраоперационных протоколов (шкала глубины эндоскопической перфорации DEpth of Endoscopic Perforation [DEEP]) определяет выбор тактики лечения. Частота наличия мышечного слоя при en bloc-резекции – 96–100%. Доказано отсутствие циркулирующих опухолевых клеток в периферическом венозном кровотоке при выполнении en bloc-резекции по сравнению с классической трансуретральной резекцией (ТУР). Профиль безопасности и патоморфологический препарат лучше при использовании лазерной энергии. Повторная трансуретральная резекция после выполненной en bloc-резекции с наличием детрузора в патоморфологическом препарате и отрицательным хирургическим краем остается на усмотрение специалиста. Патоморфологический анализ, полученный при en bloc-резекции мочевого пузыря, позволяет более точно устанавливать стадию заболевания и определять выбор лечебной тактики при раке мочевого пузыря. Трансуретральная резекция единым блоком может быть рекомендована как стандартная процедура для диагностики и лечения НМИРМП.

Введение. Рак мочевого пузыря (РМП) – тяжелое, в ряде случаев инвалидизирующее заболевание, для которого не разработано системы активного выявления, требующее тщательной дифференциальной диагностики, имеющее большую склонность к рецидивированию и прогрессированию [1]. РМП – наиболее часто встречаемая злокачественная опухоль мочевыводящих путей и по распространенности занимает 7-е место в структуре онкопатологии у мужчин и 17-е место у женщин [2]. В зависимости от географического положения уровень заболеваемости РМП в разных странах различается в десятки раз. Так, в Западной Европе и США заболеваемость выше, чем в Восточной Европе и в странах Азии. В Европейском Союзе стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости составляет 19,1 для мужчин и 4,0 для женщин [3]. РМП встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 3:1) [4]. РМП впервые в 2020 г. был выявлен у 12 929 граждан Российской Федерации (РФ). При этом с данным диагнозом в РФ наблюдается в течение 5 и более лет 66 241 пациент, что составляет 55,8% от общего количества пациентов с злокачественным поражением мочевого пузыря, а летальность от рака мочевого пузыря в 2020 г. составила 4,4% [5]. РМП – полиэтиологическое заболевание. Одна из причин, способствующих развитию РМП, это курение. Табачный дым содержит канцерогены, такие как бета-нафтиламин и полициклические ароматические углеводороды. Было доказано, что некоторые унаследованные генотипы, связанные с аномальными ферментами детоксикации, повышают восприимчивость к раку среди курящих [6]. Вероятность развития РМП у курящих мужчин выше на 50–60%, а у женщин на 20–30% по сравнению с некурящими [7]. Также фактором риска развития РМП является воздействие канцерогенов, включая ароматические амины, полициклические ароматические углеводороды и хлорированные углеводороды, применяемые главным образом при промышленном производстве красителей, красок, металла, резины или нефтепродуктов [8]. Производственное воздействие выхлопных газов дизельного двигателя является достоверным фактором риска (ОР=1,61 (95% ДИ: 1,08–2,40). В целом профессиональные воздействия, по разным оценкам, являются причиной 18% случаев РМП [9].

Не характерная причина для России, но широко распространенная в районах Северной Африки, Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии, это шистосоматоз. Среди заболевших шистосоматозом РМП развивается чаще, чем в популяции. У мужчин риск развития заболевания повышается в 3,9, у женщин – в 5,7 раза [10]. Генетическая предрасположенность к РМП подтверждается всего у 7% пациентов [11].

Рак мочевого пузыря разделяется на немышечно-инвазивный (НМИРМП) и мышечно-инвазивный (МИРМП). Наличие и степень инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря кардинально меняют тактику оперативного лечения и подходы к наблюдению и выбору дальнейшей терапии. НИРМП, как правило, диагностируется у 2/3 пациентов [12]. В 40% случаев заболевание прогрессирует до мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (МИРМП) в течение 5 лет [13].

Выбор оптимального метода лечения НМИРМП снижает риск рецидива опухоли и улучшает результаты онкологической выживаемости [14].

Диагностика. «Золотым стандартом» диагностики РМП остается цистоскопия. Широкое распространение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и создание протокола Vesical Imaging Reporting and Data System (VI-RADS), который обладает высокой чувствительностью и специфичностью для оценки степени инвазии...

Даренков С.П., Пронкин Е.А., Мусаев И.Э., Новиков В.А.