Транзиторная ишемическая атака

23.06.2017
Просмотров: 118

Транзиторная (церебральная) ишемическая атака (ТИА) – преходящий эпизод неврологической дисфункции, обусловленный региональной ишемией тканей головного мозга или сетчатки, проявляющийся очаговой неврологической симптоматикой обычно на протяжении менее чем 1 ч и не приводящий к развитию инфаркта ишемизированного участка.
КОД МКБ-10: Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы (G45). G45.0. Синдром вертебробазилярной артериальной системы. G45.1. Синдром сонной артерии (полушарный). G45.2. Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий. G45.3. Преходящая слепота. G45.4. Транзиторная глобальная амнезия. G45.8. Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы. G45.9. Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Многочислd13cенные кого66abртные исследо53baвания в р6ff6азdc10ных страна1b04х демон3183стрировали неd1c6од63c3нозна1b04чную заб0ec4олеваемость ТИed6fА, кот3e1dоeb97рая варьировалась от3e1d 0,d32437 до53ba 1,1 на1b04 1000 человек в год. Подо53baбно инсул93ceьтам, рd9f0иск ТИed6fА зна1b04чительно увеличивается с во9d5dзe97eрастом. В одном и5c06з британскиb07aх исследо53baваний заб0ec4олеваемость ТИed6fА сре38dfди лицb983 старшf877е 85 летa6a0 до53baстигла 6,41 на1b04 1000. По да159fнным Cardiovascular Health Stu355ady (1993), распространеd1c6нность ТИed6fА составляла 2,7% сре38dfди мужчин 65–69 летa6a0 и 1,6% сре38dfди же9db6нщин тогоb2f4 же9db6 во9d5dзраста, а у лицb983 75–79 летa6a0 она1b04 увеличивалась до53ba 3,6% и 4,1%2396 у мужчин и же9db6нщин соот3e1dветственно. Приb5ed этом у лицb983, перенеd1c6сшиb07aх иc85cнсульт, ТИed6fА в ана1b04мнеd1c6зе от3e1dм1bfbечаются в до53baво9d5dльно зна1b04чительном числd13cе слfe0cучаев – от3e1d 7 до53ba 40%. Полагают, чd362то столь бо6b86льшой р9c72азброс объясняется рядо53baм фак5a0cторов, в том числd13cе р6ff6азличными критериями диагнbda7остики ТИed6fА в р6ff6азdc10ных исследо53baваниях. Многие ТИed6fА остаются неd1c6диагностированными.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К р6ff6азa551витию ТИed6fА как719a к одному и5c06з вариа569aнтов острого на1b04рушения моз312fгово9d5dго крово9d5dобращения мо691aгут при3bd5в1a5cести р6ff6азличные факторы рd9f0иск9944а.

Ведущим факто29d2ром рd9f0иск9944а явля9fd0ется атероfb1cсклероз магистральных артеed0cрий гe02eоловы с ф51e5ормированием гемодина1b04мически зна1b04чимых стенозов и эмбe7f3ологенных бляшек. Почт5fe9и в 90% на1b04блюдений р6ff6азвитие ТИed6fА обуd59aсловлено атерот3e1dромбозом сон3183ных арте7b79рий, ча8a69ще в местеb855 иb07aх бифу9e76ркации на1b04 на1b04ружную и внутреннюю.

Вторым п85e6о распространеd1c6нности факто29d2ром явля9fd0ется на1b04личие тромбов в п85e6олостях сеbd01рдца и на1b04 егоc189 клапана1b04х при3bd5 фибрилляции пред22c0сердий (ФП), дилатацион3183ной ка70daрдиомиопатии, инфad56аркте миокарда, исba6dкусственных клапана1b04х сеbd01рдца, баa3d1ктериальном и неd1c6баa3d1ктериальном эндо53baкардите.

Зна1b04чительно реже9db6 ТИed6fА р6ff6азвиваются в резулa00eьтате:

  • коагулопатии;
  • ангиопатии, обусловленной артa6e1ериальной гипер9747тензией, сахарным ди7d4fабетом или8f64 иными при3bd5чина1b04ми;
  • аномалии р6ff6азви3eeaтия (перегиб, удво9d5dение, гип85e6о- или8f64 аплазия) сон3183но16afй или8f64 п85e6озво9d5dночной арте7b79рий, коарктации аорты;
  • экстравазальной компрессии п85e6озво9d5dночных артеed0cрий патологически и5c06зменеd1c6нными шейными п85e6озво9d5dнками;
  • диссекции сон3183но16afй или8f64 п85e6озво9d5dночной артеed0cрий.

Основным механи5c06змом р6ff6азви3eeaтия ТИed6fА явля9fd0ется п85e6опадание м9986икроэмболов и5c06з магистральных артеed0cрий гe02eоловы или8f64 сеbd01рдца в мелкие сосуд79d6ы гe02eоловы. Это со680cпрово9d5dждает22cdся острым, но обра432aтимым (без формирования ин4ff0фаркта) критическим сниже9db6нием крово9d5dсна1b04бже9db6ния участка голов248eного мозга69b4 в определенном артf850ериальном бассейнеd1c6. Ключевым мace6оментом патогенеd1c6за ТИed6fА явля9fd0ется именно обратимая локальна1b04я ише21a6мия мозга69b4, р6ff6азв85f6ивающаяся при3bd5 сниже9db6нии це70cbребральной перeaf6фузии ниже9db6 18–22255e мл1feb на1b04 100 г/мин. (при3bd5 нd370орме в 50–60 мл1feb на1b04 100 г/7580мин), чd362то явля9fd0ется функциона1b04льным п85e6орогом ише7c97мии.

Преходящее падение крcfecово9d5dтока в зонеd1c6, диста30bfльнеd1c6е места окклю977fзии ар8e3dтерии, при3bd5во9d5dдит к п85e6оявлению очагово9d5dй симптоматики. Приb5ed во9d5dсстановлении крcfecово9d5dтока в резулa00eьтате механи5c06змов аутa7d6орегуляции, от3e1dкрытия коллатералей на1b04блюдает22cdся р258aегресс фокальных симпт1dbeомов и завершение соe2c4судистогоb2f4 эпи5c06зода. В слfe0cучае дальнеd1c6йшегоc189 падения перeaf6фузии ниже9db6 п85e6орога обрат0af6имых и5c06зменеd1c6ний (8–10 мл1feb на1b04 100 г/мba63ин) формируется инфad56аркт мозга69b4.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепри5c06зна1b04нной классификации ТИed6fА неd1c6 существует.

В кл9fadинической пe38bрактике неd1c6редко п85e6ользуются кла8741ссификацией, соот3e1dветствующей классификации ишf5b9емического иc85cнсульта (классификация TO7d02AST), согласно кот3e1dорой выд9cd7еляются следующие варианты ТИed6fА:

  • атерот3e1dромбот3e1dическая – вслеa36aдствие атероfb1cсклероза крупных арте7b79рий, при3bd5во9d5dдящегоc189 к иb07aх стенозу или8f64 оcee3кклюзии. Приb5ed фрагментации атерe62eосклерот3e1dической бляшки или8f64 тр5069омба р6ff6азвивается артерио-артериальна1b04я э96a3мболия, та8705кже9db6 включаемая в данный вариант иc85cнсульта;
  • кард7430иоэмболическая – на1b04иболеf6daе час8adfтыми при3bd5чина1b04ми являbd15ются мерцание пред22c0сердий, клапанный п85e6орок сеbd01рдца, инфad56аркт миокарда, осо4316бенно давностью до53ba 3 мес;
  • лакуна1b04рна1b04я — вслеa36aдствие окклю977fзии артеed0cрий малого кал080eибра, п85e6ораже9db6ние кот3e1dfd71орых свя4774зано с артa6e1ериальной гипер9747тензией или8f64 сахарным ди7d4fабетом;
  • ТИed6fА, связанна1b04я с другими болеf6daе редкими при3bd5чина1b04ми – неd1c6атеросклерот3e1dическими васкулопатиями, гипер3410коагуляцией, гематологическими заб1804олеваниями, гемодина1b04мическим механи5c06змом р6ff6азви3eeaтия фa997окальной ише7c97мии мозга69b4, рассл03b0оением стенки артеed0cрий;
  • ТИed6fА неd1c6и5c06звестного про207fисхождения, к кот3e1dор8852ому от3e1d0107носят иc85cнсульты с н7368еустановленной при3bd5чиной или8f64 с на1b04личием двух и болеf6daе во9d5dзможных при3bd5ч799fин, к3cc6огда неd1c6во9d5dзможно п85e6оставить окон3183чательный диагноз.

ДИАГНОЗ

Основными задач3636ами диагнbda7остики ТИed6fА являbd15ются:

  • исключение инфарcddbкта мозга69b4 в первdbe0ые часы998c от3e1d р6ff6азви3eeaтия ТИed6fА;
  • исключение иныхd7b8 за4860болеваний, имеющиb07aх сх469aодную с ТИed6fА к4a80линическую картину;
  • определение этиологии ТИed6fА с целью сво9d5dевременного на1b04чала целена1b04правленной пр770aофилактики инфарcddbкта мозга69b4.

Диагностический алг4900оритм при3bd5 ТИed6fА та8705ко1e1dй же9db6, как719a и при3bd5 ишемическом иc85cнсульте.

Учитывая вы2c1dсокий рd9f0иск р6ff6азви3eeaтия ишf5b9емического иc85cнсульта у больнda6aого с ТИed6fА, обследо53baвание и лечение до53baлжны быт169cь проведены неd1c6за57e9медлительно в условиях стациона1b04ра.

Клинические при5c06зна1b04ки и сим4a9dптомы

ТИed6fАцер7169еброваскулярное заболевание с пре0cbcходящими неd1c6врологическими симптомами. С50b0имптомы при3bd5 ТИed6fА в б8e41ольшинстве сво9d5dем та8705кc550ие же9db6, как719a и у па2467циентов с ишемическим иc85cнсультом, и включают односторон3183нюю слабо46daсть в конеd1c6чностях, заb47aтруднеd1c6ния речи, на1b04рушения чу18c0вствительности, заb47aтруднеd1c6ния при3bd5 ход3441ьбе. Поскольку эти сим4a9dптомы носят временный х7351арактер, он3183и чb575асто о339cцениваются на1b04 основании ра4c25ссказа пациеe23cнта, диагноз ТИed6fА ставится ретроспективно, та8705к как719a на1b04 мо4d07мент осмот3e1dра больнda6aого с9132пециалистом очаговая неd1c6врологическая симe594птоматика уже9db6 от3e1dсутствует (рис1fff. 1).

ТИed6fА в систе84adме сон3183ных артеed0cрий пр5522оявляbd15ются пре0cbcходящими мон3183о- или8f64 гемипарезами, чувствительными на1b04рушениями (мон3183о- или8f64 гемиаc20bнеd1c6стезиями), расb9c2стройствами речи.

ТИed6fА в вfb5fертебробазилярной систе84adме характери5c06зуются краткd94eовременными вестибулярными и мозже9db6чковыми расb9c2стройствами (ата8705ксией, сис8198-темным голово9d5dкруже9db6нием, ди5c06зартрией). Иbe53ногда на1b04блюдает22cdся гемианопсия или8f64 преходящее на1b04рушение зрениdffeя на1b04 оба глаза.

Преходящая слеп85e6ота. Транзиторна1b04я мон3183окулярна1b04я слеп85e6ота (ТМС), или8f64 amaaf1aurosis fugax, – сосa9a3-тояние ча8a69ще односторон3183неd1c6й, внеd1c6зeabeапно во9d5dзникающей кратковременной (обыa3ecчно в течce61ение неd1c6сколькиb07aх секунд) утраты зрениdffeя вслеa36aдствие преходящей ише7c97мии в области крово9d5dсна1b04бже9db6ния глазничной, заднеd1c6й цили8f64арной артеed0cрий или8f64 артер8084ии сетчатки. Нарушение зрениdffeя ча8a69ще описывается б0189ольным как719a «штора» или8f64 «заслон3183ка», кот3e1dоeb97рая на1b04двинулась сверху вни5c06з или8f64 сни5c06зу вверх. Иbe53ногда п85e6отеря зрениdffeя ограничена1b04 верхнеd1c6й или8f64 ни4362жнеd1c6й п85e6оловиной п85e6оля зрениdffeя. Обычно ТМС в0d9dозникает сп85e6онтанно, без прово9d5dцирующиb07aх фак5a0cторов, одна1b04ко п85e6орой може9db6т вызываться яркиdef2м светом, и5c06зменеd1c6нием п85e6оложе9db6ния тела, фи5c06зическими уп70a7ражнеd1c6ниями или8f64 горячей вfb16анной. Болевые ощущения длb935я ТМС неd1c6 характерны.

Транзиторна1b04я глобальна1b04я амнеd1c6зия (ТГА) – уникальный синдрee32ом, при3bd5 кот3e1dор8852ом больной, ча8a69ще среднеd1c6го во9d5dзраста, внеd1c6зeabeапно теряет кратковременную паb9fbмять при3bd5 от3e1dносительной сd01dохраннос-ти памяти на1b04 оf877тдаленные события. Созна1b04ние пациеe23cнта и ор1f81иентация в собственной личности неd1c6 на1b04рушены, но имеетca46 месa58fто неd1c6п85e6олна1b04я ор1f81иентация в пространстве и окружающей обстановке. Отме73feчается стереот3e1dипное п85e6овторение одниb07aх и т98c3ех же9db6 во9d5dпросов, растерянность. Этиdb29ология этогоb2f4 драматического сe5a4индрома остается неd1c6и5c06звестной, егоc189 пытаются объяснить ишеми3b2cей гипп85e6окампально-форникальной систe329емы. Не1c91ко072bторые авторы считают даннуc321ю патологию эпилептическим ф7609еноменом или8f64 вари63c9антом мигреc1f9ни. Эпи5c06зоды ТГА чb575асто запускаются определенными факт29ddорами, та8705кими как719a эмоциона1b04льные переживания, боль, п85e6олово9d5dй акт. Приb5edступы оa26eбычно длb935ятся от3e1d неd1c6сколькиb07aх десятков минут до53ba неd1c6сколькиb07aх часов. Во5888сстановление памяти п85e6осле при3bd5ступа п85e6олное. Как прf718авило, п85e6олностью или8f64 час4039тично пациент всп85e6омина1b04ет и события, происходящие во9d5d время эпи5c06зода амнеd1c6зии. Неврологического дефицита при3bd5 этом неd1c6 быва5f79ет. Склон3183ность к п85e6овторению неd1c6большая, чb575астота редка53ddя – 1 р6ff6аз в неd1c6сколько летa6a0.

Дифференциальный диагноз

Для тогоb2f4 чd362тобы провести ди9441фференциальную диагн5a02остику ТИed6fА и за4860болеваний, ее имитирующиb07aх, неd1c6обходимы тщательный сa4c2бор ана1b04мнеd1c6за, клиническое обследо53baвание, пальпация и аусacbf-культация сон3183ных артеed0cрий (при3bd5 на1b04личии систолического шумc86eа в местеb855 бифу9e76ркации общей сон3183но16afй артер8084ии на1b04 на1b04ружную и внутреннюю – в области угла ни4362жнеd1c6й челюсти, кон3183тралатерально иa4cdмевшей месa58fто неd1c6врологической си6c2bмптоматики, можно с бо6b86льшой до53baлей вероятности предп85e6олагать р6ff6азвитие ТИed6fА), а та8705кже9db6 соот3e1dветствующие мето72d0ды ви5c06зуали5c06зации (рис1fff. 2).

Сложность диагнbda7остики ТИed6fА обусловлена1b04 широкой неd1c6специфической пали7937трой си6c2bмптоматики, определяющей неd1c6обходимость прca07оведения диффернциальной диагнbda7остики. Дифференциальный диагноз прово9d5dдят с р6ff6азличными паa396тологическими проц644bессами, ко072bторые мо691aгут проявляться пре0cbcходящими неd1c6врологическими на1b04рушениями:

  • иш2511емический иc85cнсульт с быстрым регреa8aaссом очагово9d5dй сиптоматики;
  • геморрагический иc85cнсульт с быстрым регреa8aaссом очагово9d5dй сиптоматики;
  • опухоль голов248eного мозга69b4;
  • черпно-мозговая травма;
  • парциальный эпилептический при3bd5ступ;
  • ассоциированна1b04я мигрень;
  • демиелини5c06зируюшее заболевание;
  • гипервентиляцион3183ный синдрee32ом;
  • кон3183версион3183ое расстройство9d5d;
  • аутоиммунные проц644bессы;
  • гип85e6огликемическое состо789eяние и др. д125eисметаболические проц644bессы.
  • С50b0имптомы, неd1c6 характерные длb935я ТИed6fА:
  • на1b04рушение созна1b04ния;
  • и5c06золированное неd1c6системное голово9d5dкруже9db6ние;
  • общая слабо46daсть;
  • обморок;
  • мерцающая (сверкающая) скот3e1dома;
  • и5c06золированный зво9d5dн в ушах;
  • неd1c6держание мочи и/или8f64 кала;
  • п85e6оэтапное проa532грессирование симпт1dbeомов (осо4316бенно сеd6f9нсорных), во9d5dвлекающиb07aх неd1c6сколько чbae6астей тела;
  • острые на1b04рушения п85e6оведения.

Лабораторные и инстрd14eументальные исследо53baвания

Лабораторные исследо53baвания

Основные мето72d0ды:

  • общий клинический ана1b04ли5c06з крови2ce1 с опрf800еделением гемат5c25окрита и п85e6одсчетом тромбоцитов;
  • общий ана1b04ли5c06з мочи;
  • междуна1b04родное нормали5c06зованное от3e1dн942fошение (МНО8712), активированное час4039тичное тромбопластиново9d5dе время (АЧ2c12ТВ), прот3e1dромбиново9d5dе время, фибриноген;
  • глюкоза крови2ce1;
  • общий хо296fлестерин, лип85e6опрот3e1dеиды высокой и ни5c06зкой плот3e1dности, триглицb983ериды;
  • электролиты крови2ce1 (калий, на1b04трий, кальaa98ций, хлориды);
  • активность трансамина1b04з, общий пр3e2dямой били8f64рубин;
  • мочевина1b04, креатинин;
  • креатин-фосфокина1b04за, С-реактивный белок;
  • общий белок.

Доп85e6олнительные (п85e6о п85e6оказаниям):

  • определение антифосфолипидных антител;
  • выявление р6ff6азличных гиперкоагулопатий;
  • определение гомоцистеина1b04;
  • белковые фракции;
  • ана1b04ли5c06з крови2ce1 на1b04 ВИЧ, сифили8f64с, гепатиты В, С;
  • молекулярно-генеd1c6тические тест4f35ы при3bd5 п85e6одо53baзрении на1b04 на1b04следственные синдрee32омы (MEL32f3AS, CADASIL Фабри и др).

Инструментальные исследо53baвания

Основные мето72d0ды

Основными мет5401одами диагнbda7остики ТИed6fА являbd15ются ви5c06зуали5c06зирующие исследо53baвания (мозга69b4, сосудо53baв, сеbd01рдца), ко072bторые п85e6озво9d5dляют:

  • исключить иш2511емический и геморрагический иc85cнсульт (инфad56аркт мозга69b4, гемат5fe3ому, субарахноидальное крово9d5dи5c06злияие);
  • провести ди9441фференциальную диагн5a02остику с неd1c6сосудистыми заб1804олеваниями мозга69b4;
  • определить механи5c06зм р6ff6азви3eeaтия ТИed6fА (атерот3e1dромбоз крупного сосуд866eа, кардиальный источник эмбоc3d7лии) и и5c06збрать рациона1b04льную пр4415офилактику иc85cнсульта.

Компьютерна1b04я и магнитно-резона1b04нсна1b04я томография

Проведение магнитно-резона1b04нсной томографии (М472aРТ) или8f64 компьютерной томографии (de63КТ) гe02eоловы п85e6оказано всемbed6 пациеe23cнтам, у кот3e1dfd71орых на1b04 основании кл9fadинической картины имеетca46ся п85e6одо53baзрение на1b04 ТИed6fА.

Методо53baм выбee91ора неd1c6йрови5c06зуали5c06зации при3bd5 п85e6одо53baзрении на1b04 ТИed6fА явля9fd0ется М472aРТ с исп85e6ользованием диф9780фузион3183но-взвешенных и5c06зображе9db6ний (ДВИ реe83aжим), кот3e1dоeb97рая обеспечивает на1b04иболеf6daе точную раннюю о6557ценку ишемическиb07aх п85e6овреждений голов248eного мозга69b4.

Если3e60 М472aРТ прот3e1dиво9d5dп85e6оказана1b04 (на1b04личие у па2467циентов кард0c4cиостимуляторов, металлическиb07aх скобок на1b04 анеd1c6ври5c06зме, металлическиb07aх клапа673eнов сеbd01рдца) или8f64 неd1c6до53baступна1b04, прово9d5dдится рентгеновская КТ.ad10 Данный метод п85e6озво9d5dляет прово9d5dдить ди9441фференциальную диагн5a02остику со сп85e6онтанными и травматическими внутричерепными крово9d5dи5c06злияниями.

Срочные ультр6ff6азвуковые исследо53baвания сосудо53baв гe02eоловы и шеи

Обязательным комп85e6онеd1c6нтом диагнbda7остики больнda6aого ТИed6fА явля9fd0ется неd1c6инвазивна1b04я ультр6ff6азвуковая ви5c06зуали5c06зация сосудо53baв шеи и же9db6лательно внутричерепных сосудо53baв. Этот3e1d метод дает22cd во9d5dзможность выявить стен70a3о-окклюзирующее п85e6ораже9db6ние карот3e1dидных сосудо53baв и определить неd1c6обходимость вып85e6олнеd1c6ния хирургическо во9d5dсстановления моз312fгово9d5dго крcfecово9d5dтока.

Дуплексное сканирование (ДС6c1e)73ad магистральных (экстракраниальных) артеed0cрий гe02eоловы (МАГ) при3bd5меняется длb935я диагнbda7остики стеноd7f9зов, п85e6отенциально эмбe7f3ологенных атеросклерот3e1dическиb07aх бляшек в МАГ,7047 на1b04рушения целостности соd359судистой стенки с ф51e5ормированием внутристеночной (интрамуральной) гема4b54томы и на1b04личия ана1b04томическиb07aх аномалий. По резуa92fльтатам ДС6c1e до53baп85e6олнительно п85e6олучают информацию о крово9d5dтоке, гемодина1b04мическиb07aх на1b04рушениях и степени иb07aх выраже9db6нности.

Транскраниальна1b04я до53baпплерография (ТКДГ) церебральных артеed0cрий с микроэмболодетекцией п85e6озво9d5dляет оценить состоянеd1c6 интрabddакраниальных артеed0cрий и обна1b04ружить циркуляцию в ниb07aх эмболов.

Магнитно-резона1b04нсна1b04я ангиография (МРА) или8f64 КТ-ангиография п85e6оказаны в случаях, к3cc6огда ДС6c1e неd1c6 дает22cd на1b04дежного результата. Как прf718авило, это имеетca46 месa58fто при3bd5 р6ff6азвитии ише7c97мии в вертебрально-базилярной систе84adме.

Доп85e6олнительные инстрd14eументальные мето72d0ды (на1b04п-равлены на1b04 уточнеd1c6ние факторов рd9f0иск9944а ТИed6fА):

ЭхоКГ п85e6оказана1b04 при3bd5 п85e6одо53baзрении на1b04 кард7430иоэмболический механи5c06зм ТИed6fА в т98c3ех случаях, к3cc6огда да8fbeнные ана1b04мнеd1c6за и/или8f64 объe482ективного осмот3e1dра указывают на1b04 во9d5dзможность кард7430иологической пc9a9атологии, к3cc6огда во9d5dзраст пациеe23cнта превышает 45 летa6a0, а та8705кже9db6 к3cc6огда результаты исследо53baвания сосудо53baв шеи, голов248eного мозга69b4 и исследо53baвания п85e6оказателей крови2ce1 неd1c6 выявили8f64 при3bd5чину ТИed6fА. Трансэзофагальна1b04я ЭхоКГ болеf6daе информативна1b04, чемf61d трансторакальна1b04я, в определении патологии м0780ежпредсердной перегоc189родки (септальна1b04я анеd1c6ври5c06зма, от3e1dкрытое овальное оff3fкно и др.), предс949aердных тромбов и за4860болеваний клапа673eнов.

Карот3e1dидна1b04я ангиография явля9fd0ется станc10cдартной процедурой диагнbda7остики пе2103ред вып85e6олнеd1c6нием карот3e1dидной эндарf45eтерэктомии. Она1b04 та8705кже9db6 п85e6оказана1b04 пациеe23cнтам с ТИed6fА в том слfe0cучае, если ДС6c1e и М472aРТ (КТ-ангиография) даютadf9 прот3e1dиво9d5dречивые результаты или8f64 если иb07aх проf590ведение неd1c6во9d5dзможно.

ЭЭГ п85e6оказана1b04 пациеe23cнтам, у кот3e1dfd71орых есть неd1c6обходимость провести ди9441фференциальную диагн5a02остику ТИed6fА и эпи1bb1лептического при3bd5ступа.

Холтеровское суточное мон3183иторирование ЭКГ1f85 п85e6о п85e6оказаниям.

Суточное мон3183иторирование АД7d38 п85e6о п85e6оказаниям.

Осмот3e1dр глазного дна1b04, периметрия п85e6о п85e6оказаниям.

Формирование диагноза

В к766dлиническом диагнозе ТИed6fА от3e1dра59c7жается сосудистая система или8f64 бассейн, в кот3e1dор8852ом прои5c06зошла преходящая ише21a6мия мозга69b4 (синдрee32ом сон3183но16afй артер8084ии или8f64 синдрee32ом вертебральнобазилярной артa6e1ериальной систb55bемы), а та8705кже9db6 фон3183о36f6вый проц644bесс, при3bd5ведший к острому сосудистому осложнеd1c6нию в виде ТИed6fА, ана1b04логично тому, как719a это формулируется при3bd5 иc85cнсульте. Два видаf647 ТИed6fА имеют со488eбственные коды в междуна1b04родной классификации болезнеd1c6й – преходящая слеп85e6ота (amaaf1aurosis fugax), на1b04ступающая вслеa36aдствие эмболии глазной артер8084ии и транзиторна1b04я глобальна1b04я амнеd1c6зия, р6ff6азв85f6ивающаяся при3bd5 двусторон3183неd1c6й ише7c97мии меди9954обазальных от3e1dделов височных до53baлей.

ЛЕЧЕНИЕ

Согласно междуна1b04родным рекомc24cендациям п85e6о ведению па2467циентов с ишемическим иc85cнсультом и транзиторными ише4027мическими ата8705ками при3bd5 п85e6одо53baзрении на1b04 ТИed6fА пацc29eиенты до53baлжны быт169cь неd1c6замедительно госпитали5c06зированы в от3e1dд81f8еление длb935я л6611ечения острe208ых на1b04рушений моз312fгово9d5dго крово9d5dобращения (рис1fff. 3). Такойc43c п85e6одход обусловлен выс3e19оким рd9f0иском р6ff6азви3eeaтия у ниb07aх иc85cнсульта в ближайшие часы998c, а та8705кже9db6 неd1c6обходимостью прca07оведения дифферециальной диагнbda7остики с другими заб1804олеваниями и состояниями, на1b04п85e6омина1b04ющими ТИed6fА.

Лечение и вторична1b04я профи8034лактика иc85cнсульта у па2467циентов с ТИed6fА неd1c6р6ff6азделимы и на1b04чина1b04ются с мо4d07мента установления диагноза.

Немедикаментозное лечение

Хирургическое лечение:

  • явля9fd0ется ведущим на1b04правлением л6611ечения па2467циентов, перенеd1c6сшиb07aх ТИed6fА, а та8705кже9db6 профилактикой иc85cнсульта при3bd5 на1b04личии гемодинмически зна1b04чимого стеноза (≥70%) или8f64 острой окклю977fзии МАГ;
  • ангиохирургическое во9d5dсстановление крcfecово9d5dтока ре0b51комендуется прово9d5dдить в течce61ение 24 часов п85e6осле ТИed6fА;
  • при3bd5 на1b04личии индивидуальных прот3e1dиво9d5dп85e6оказаний к проведению операции в остром периоде рf0d1ешение о хирургическом вмешf083ательстве при3bd5нимается в планово9d5dм п85e6орядке на1b04 прот3e1dяже9db6нии ближайшиb07aх 6 мес9d28яцев;
  • ча8a69ще прово9d5dдится карот3e1dидна1b04я тромбэндартерэктомия. Стен6ba0тирование сосудо53baв осуществляется в особых случаях (слd2caожный пр3e2dямой до53baступ к сосуду, вы2c1dсокий рd9f0иск периоперацион3183ных осложнеd1c6ний, ресте5d2aноз п85e6осле карот3e1dидной эндаc7e4ртерэктомии и др.);
  • до53ba и п85e6осле оперативного л6611ечения прово9d5dдится антиагрегантна1b04я терапия.

Медикаментозное лечение

Экстренна1b04я патогенеd1c6тическая терапия ТИed6fА на1b04 госпитальном эта254cпе в условиях неd1c6йросоe2c4судистогоb2f4 от3e1dделения до53baлжна1b04 прово9d5dдиться в объеме те58bcрапии И8a3bИ, осо4316бенно в первdbe0ые сутки забол510dевания, к3cc6огда в б8e41ольшинстве слfe0cучаев и кл8930иническая, и инструментальна1b04я a55eТ, М472aРТ) диагностика ещеf806 неd1c6 даютadf9 уб8dbaедительных до53baказательств в п85e6ользу тогоb2f4 или8f64 ино4fa0го варианта.

Как и при3bd5 И8a3bИ, терапевтические меропри3bd5ятия состо7288ят и5c06з базисной и специфической те58bcрапии.

Базисна1b04я терапия (ab64включает кон3183троль на1b04д основe44bными функциями органи5c06зма и п85e6оддержание гомеостаза):

  • коррекция АД7d38же9db6лательно п85e6оддерживать уровень легкоe86bй артa6e1ериальной гипертензии 160a478–180/90–100 мм рт.ст., неd1c6 до53baпускать зна1b04чительного сниже9db6ния АД7d38, осо4316бенно у па2467циентов с д3ef4вусторон3183ним стенозом сон3183ных артеed0cрий;
  • кон3183троль уровн948aя глюкозы крови2ce1, при3bd5 гипергликемии выше 11 ммоль82faкон318324f5сультация эндо53baкринолога в от3e1d8110ношении инсулиноте58bcрапии, при3bd5 гип85e6огликемии ниже9db6 3,3 ммоль82fa – введение раство9d5dра глюкозы;
  • кон3183троль во9d5dдно-электролитного баланса во9d5d и5c06збежание п85e6овышения гемат5c25окрита и сниже9db6ния реологическиb07aх сво9d5dйств крови2ce1;
  • электрокард7430иография – при3bd5 выявлении аритмии – суточный мон3183иторинг и кон318324f5сультация кард7430иолога.

Приb5ed неd1c6обходимости сниже9db6ния АД7d38 при3bd5 выраже9db6нной артa6e1ериальной гипертензии (>220/120 мм.b35f рт.ст.) предп85e6очтение от3e1dдает22cdся следующим п7978репаратам:

  • кард7430иоселективный β-адреноблокатор ультракорот3e1dкого дей6389ствия эсмолол вво9d5dдится в/вc814 в до53baзе 500 мкгa0d7/кгa0d7 в течce61ение 1 мин (на1b04грузочна1b04я до53baза), затем 50 мкгa0d7/кгa0d7 в минут1e04у в течce61ение п85e6оследующиb07aх 4 мин; п85e6оддерживающая до53baза – 25 мкгa0d7/кгa0d7 в минут1e04у (или8f64 менеd1c6е);
  • блокатор α1-адренорецепторов урап18fcидил на1b04зна1b04чают в до53baзе 12,5–25 мгe496 (1 ампула содержит 5 мл1feb 0,5%-ного раство9d5dра, т.е. 25 мгe496)1c81. Это количество9d5d п7978репарата вво9d5dдят в/вc814 мед2c05ленно в течce61ение 5 мин. Препарат на1b04чина1b04ет действо9d5dвать чер058eез 3–e1a85 мин. Продо53baлжительность дей6389ствия – 4–6 ч. Приb5ed неd1c6до53baстаточном эф7215фекте введение той же9db6 до53baзы п85e6овторяют (с интервалом неd1c6 менеd1c6е 15 мин). Эффективна1b04я до53baза може9db6т варьи2894роваться от3e1d 25 до53ba 100 мгe496. Если3e60 гип85e6отензивный эффекbce8т оказ60d1ывается неd1c6до53baстаточно стойким, на1b04зна1b04чают медленную капельную инфуз3b1bию п7978репарата;
  • ИАПФ каптопри3bd5л (при3bd5меняется су1978блингвально в до53baзе 25 мгe496), эна1b04лапри3bd5л перорdaf0ально в на1b04чальной до53baзе 5 мгe496, эна1b04лапри3bd5лат (вво9d5dдится внутрь внуe199тривенно мед2c05ленно или8f64 кап96f8ельно в течce61ение 5 мин в до53baзе 1,2deec5 мгe496 к80b0аждые 6 ч).
  • в случаях, резис27faтентных к указанной те58bcрапии, во9d5dзможно исп85e6ользование внуe199тривенной инфузии периферического вазод614eилататора нитроп-руссида на1b04трия (на1b04чина1b04ют вво9d5dдить со ско0c05ростью 0,5 мгe496 на1b04 1 кгa0d7 массы7a5c тела в минут1e04у п85e6од п85e6остоянным кон3183тр01b2олем АД7d38).

Специфическая анти1824тромбот3e1dическая терапия

Антитромбот3e1dическая терапия па2467циентов с ТИed6fА на1b04чина1b04ется неd1c6за57e9медлительно, вып85e6олняя как719a ле6c78чебную, та8705к и проf6b8филактическую фунf806кции, учитывая вы2c1dсокий рd9f0иск иc85cнсульта в первdbe0ые дни от3e1d р6ff6азви3eeaтия ТИed6fА. Выб4f5eор п7978репарата опре01f4деляется вари63c9антом ТИed6fАкарc8b0диоэмболическим и неd1c6карc8b0диоэмболическим.

Приb5ed неd1c6кард7430иоэмболическом вde32арианте р6ff6азви3eeaтия ТИed6fА на1b04зна1b04чается один иb07aх т4e23ромбоцитарных антиагрегантов:

  • ацетилсалицb983иловая кислот3e1dа (Кардb718иомагнил, Тромбо-асс, Кардb718ио АСК, Аспирин кард7430ио и др.) в до53baзе 325 м201eг/сут в течce61ение 48 часов с переходо53baм на1b04 50–100 м201eг/сут (и5c06з расчета 1 мгe496 на1b04 кгa0d7 веса пациеe23cнта);
  • клопидо53baгрел (Плавикс, Эгиb5e0тромб) 75 мгe496;
  • дипиридамол (75 мгe496 3 р6ff6аза в день);
  • малые до53baзы (25 мгe496) аспирина1b04+200 мгe496 дипирd44aидамола мед2c05ленного высво9d5dбождения в капсулах 2 р6ff6аза в сутки (Агренокс).

Приb5ed кард7430иоэмболическом механи5c06зме р6ff6азви3eeaтия ТИed6fА (ча8a69ще всегоc189 в резулa00eьтате ФП) терапией выбee91ора являbd15ются перо5b57ральные антикоагулянты:

  • варфарин при3bd5меняется с обязательным кон3183тр01b2олем МНО8712 с п85e6оддержанием егоc189 на1b04 уровнеd1c6 2–82c83. Начальна1b04я до53baза варфарина1b04 – 2,5 мгe496, при3bd5 неd1c6обходимости до53baзу на1b04ращивают до53ba до53baстиже9db6ния целево9d5dго уровн948aя МНО87122–82c83. Кон3183тр0008оль МНО8712 и на1b04ращивание до53baзы на1b04 1,2deec5 мгe496 осуществляется 1 р6ff6аз в неd1c6делю. После титрования до53baзы кон3183троль МНО8712 уряжea9dается до53ba 1 р6ff6аза в месяц. Варфee57арин при3bd5меняется длb935я пр770aофилактики п85e6овторного ТИed6fА или8f64 иc85cнсульта при3bd5 р6ff6азличных кардиальных источниках тромбae7eов, как719a клапанных (осо4316бенно при3bd5 исba6dкусственных клапана1b04х сеbd01рдца), та8705к и неd1c6клапанных;
  • та8705к на1b04зываемые новые о5b57ральные антикоаглянты ре0b51комендуется при3bd5менять только при3bd5 неd1c6клапанной ФП: дабигатран п85e6о 150 или8f64 110 мгe496 (лицb983ам старшf877е 80 летa6a0) 2 р6ff6аза в с4810утки, ривароксабан п85e6о 20 или8f64 15 мгe496(при3bd5 среднеd1c6тяже9db6лых на1b04рушениях фунf806кции п85e6очек) 1 р6ff6аз в с4810утки, апи9449ксабан п85e6о 5 или8f64 2,5 мгe496 (лицb983ам старшf877е 80 летa6a0 при3bd5 массе тела <60 кгa0d7 или8f64 креатининеd1c6 сыво9d5dрот3e1dки ≥133 мкМоль>

Приb5ed на1b04личии прот3e1dиво9d5dп85e6оказаний к пероральным ан75a6тикоагулянтам на1b04зна1b04чается АСК в до53baзе 325 м201eг/сут в течce61ение 48 часов с переходо53baм на1b04 50–100 м201eг/сут.

Оценка эффе0286ктивности л6611ечения

У пациеe23cнта, перенеd1c6сшегоc189 ТИed6fА, критериями эффе0286ктивности л6611ечения являbd15ются:

  • п85e6олный р258aегресс неd1c6врологического дефицита;
  • стабили5c06зация жи5c06знеd1c6нно ваe12aжных фун5518кций и гомеостаза;
  • нормали5c06зация лаe1f5бораторных п85e6оказателей;
  • до53baстиже9db6ние целевых зна1b04чений АД7d38;
  • во9d5dсстановление крcfecово9d5dтока, п85e6одтвержденное резуa92fльтатами ангиографическиb07aх исследо53baваний и ультр6ff6азвуковыми мет5401одами.

Осложнеd1c6ния и п85e6обочные эффекbce8ты л6611ечения

Наиболеf6daе час8adfтым осложнеd1c6нием антитромбот3e1dической те58bcрапии явля9fd0ется крово9d5dтечce61ение. Приb5ed на1b04зна1b04чении даной те58bcрапии неd1c6обходимо выяснить на1b04личие п85e6отенциальных источников крово9d5dтечений у больнda6aого.

К факторам рd9f0иск9944а во9d5dзникновения крово9d5dтечений от3e1d0107носятся:

  • состо789eяние свертывающей систe329емы крови2ce1;
  • во9d5dзраст старшf877е 65 летa6a0;
  • артериальна1b04я гипертензия;
  • на1b04рушение фунf806кции п85e6очек и печени;
  • крово9d5dтечce61ение в ана1b04мнеd1c6зе;
  • язвенна1b04я болезнь в ана1b04мнеd1c6зе;
  • уп85e6отребление а3cbeлкоголя или8f64 на1b04ркот3e1dиков;
  • сопутствующая терапия (НП68adВС, кортикостероидами);
  • комбинированна1b04я анти1824тромбот3e1dическая терапия.

Но даже9db6 при3bd5 о5701пасности крово9d5dтечения в б8e41ольшинстве слfe0cучаев рd9f0иск р6ff6азития инфарcddbкта мозга69b4 или8f64 миокарда п85e6осле перенеd1c6сенной ТИed6fА выше, чемf61d рd9f0иск крово9d5dтечений.

Ошибки и неd1c6обоснованные на1b04зна1b04чения

Грубыми ошибками являbd15ются:

  • от3e1dказ от3e1d госпитали5c06зации па2467циентов с ТИed6fА;
  • на1b04зна1b04чение антитромбот3e1dической те58bcрапии на1b04 до53baгоспитальном эта254cпе;
  • введение ди07c6уретиков на1b04 до53baгоспитальном эта254cпе;
  • от3e1dсутствие мон31839d9eиторинга жи5c06знеd1c6нно ваe12aжных фун5518кций и ограниченные во9d5dзможности оказания адекв97f4атной п85e6омощи пациеe23cнтам с ТИed6fА;
  • стремл1febение к сниже9db6нию артериального да1d94вления при3bd5 умеренной артa6e1ериальной гипертензии.

ПРОГНОЗ

Приb5ed сво9d5dевременной эe689кстренной госпитали5c06зации больнda6aого с ТИed6fА и адекв97f4атной неd1c6от3e1dложной те58bcрапии сим4a9dптомы ТИed6fА претерпевают обра91dfтное р6ff6азвитие.

Более чемf61d у п85e6оловины па2467циентов, перенеd1c6сшиb07aх ТИed6fА, сохраняется угроза р6ff6азви3eeaтия сеdab7рдечно-сосудистых осложнеd1c6ний, та8705киb07aх как719a иc85cнсульт, инфad56аркт миокарда, сосудистая смерть.

Риск р6ff6азви3eeaтия иc85cнсульта в течce61ение 3 мес9d28яцев п85e6осле ТИed6fА соствляет от3e1d 10 до53ba 20%d517. У п85e6оловины иb07aх ниb07aх инфad56аркт мозга69b4 формируется в первdbe0ые 2 дня п85e6осле преходящей неd1c6врологической симптоматики.

Для прог31f7нозирования рd9f0иск9944а р6ff6азви3eeaтия иc85cнсульта п85e6осле перенеd1c6сенной ТИed6fА р6ff6азработ3e1dана1b04 шкала AВCД5bda2 (табл. 1, 2).

Почт5fe9и 60% и5c06з перенеd1c6сшиb07aх ТИed6fА больных умa31eирают в течce61ение 5 летa6a0 от3e1d другиb07aх сеdab7рдечно-сосудистых за4860болеваний.

После ТИed6fА ре0b51комендуется п85e6остоянна1b04я терапия с целью пр770aофилактики иc85cнсульта и другиb07aх сеdab7рдечно-сосудистых за4860болеваний.

Ведение па2467циентов, перенеd1c6сшиb07aх ТИed6fА на1b04 амбулаторном эта254cпе л6611ечения

Профилактика п85e6овторных ТИed6fА и иc85cнсульта

Антитромбот3e1dическая терапия продо53baлжается п3c4eрактически п85e6ожи5c06знеd1c6нно, осо4316бенно длb935я па2467циентов, имеющиb07aх вы2c1dсокий рd9f0иск р6ff6азви3eeaтия иc85cнсульта п85e6о шкале AВCД5bda2 .

Пациентам с артa6e1ериальной гипер9747тензией с целью пр770aофилактики п85e6овторых ТИed6fА и иc85cнсульта п85e6оказана1b04 п85e6остоянна1b04я атигипертензивна1b04я терапия. Целево9d5dй уровень АД7d38 опре01f4деляется индивидуально, но он3183 неd1c6 до53baлже9db6н быт169cь ниже9db6 130/80 мм.b35f рт.ст. при3bd5 хируc810ргически неd1c6устранеd1c6нном односторон3183неd1c6м ст1463енозе сон3183но16afй артер8084ии болеf6daе 70% диаметра сосу2e58да и ниже9db6 150 мм.b35f рт.ст. – при3bd5 гемодина1b04мически зна1b04чимом ст1463енозе сон3183ных артеed0cрий с двух сторон3183. Выб4f5eор антигипертензивного п7978репарата опре01f4деляется на1b04личием сопутствующиb07aх и фон3183овых за4860болеваний.

Приb5ed атерот3e1dромбот3e1dическиb07aх проц644bессах, осо4316бенно при3bd5 на1b04личии рыхлых эмбe7f3ологенных бляшек в сон3183ных артериях, а та8705кже9db6 на1b04 фонеd1c6 дслd844ипидемии п85e6оказано на1b04зна1b04чение статинов.

Модификация обр6ff6аза жи5c06зни (от3e1dказ от3e1d вредных при3bd5вычек, соб4e8cлюдение диеты, рациона1b04льна1b04я двигательна1b04я активность).

Для активации проц644bессов во9d5dсстановления ишеми5c06зированных неd1c6йрон3183ов, п85e6оддержания эндо53baгенных защитных механи5c06змов неd1c6рвной ткани, стимуe7edляции неd1c6йропластичности мозга69b4 целесообр6ff6азно на1b04зна1b04чение препаратов неd1c6йрот3e1dрофического ряда. Одним и5c06з до53baказанных препаратов этой2dc7 группы явля9fd0ется Цереброли5c06зин, содержащий в сво9d5dём составе фрагменты неd1c6йрот3e1dрофическиb07aх фак5a0cторов, биологически акт3f22ивные пептиды и аминокислот3e1dы. В исследо53baвании ECOMba2cPASS с п85e6омощью со5357временных методик неd1c6йрови5c06зуали5c06зации (трактография/фМ472aРТп) продемон3183стрировано раннеd1c6е и болеf6daе п85e6олное р4ebeаскрытие п85e6отенциала неd1c6йропластичности в группе комбинированной те58bcрапии (Цереброли5c06зин+реабили8f64тацион3183ные меропри3bd5ятия). В неd1c6сколькиb07aх от3e1dечественных рандо53baми5c06зированных исследо53baваниях (Гусев Е.И.a6ce, Чуканова Е.И.) б8a8fыло п85e6оказано, чd362то до53baбавление Цереброли5c06зина1b04 к стаbdaeндартному лечению па2467циентов с ХИМ (10 мл1feb в/вc814 в течce61ение 10 днеd1c6й к80b0аждые п85e6олгода) или8f64 перенеd1c6сшиb07aх иc85cнсульт (20 мл1feb в/вc814 в течce61ение 10 днеd1c6й с п85e6овторным курсом чер058eез п85e6олгода) снижает количество9d5d вновь во9d5dзникшиb07aх/п85e6овторных иc85cнсультов и ТИed6fА.

Профилактика к462cогнитивных расb9c2стройств п85e6осле перенеd1c6сенных ТИed6fА

Когнитивные на1b04рушения (КН) выявляbd15ются п85e6очти у 40% па2467циентов, перенеd1c6сшиb07aх ТИed6fА или8f64 «малые иc85cнсульты». Чdf5dаще КН выявляbd15ются у лицb983 п85e6ожилого и старческого во9d5dзраста, у кот3e1dfd71орых сосудистый проц644bесс може9db6т стимулировать проa532грессирование субклинически прот3e1dекающей неd1c6йродегенеd1c6рации.

В на1b04стоящее время с п85e6озиций до53baказательной медицины п85e6оказана1b04 роль регулярной фи5c06зической на1b04грузки на1b04 пр4415офилактику КН у па2467циентов, перенеd1c6сшиb07aх иc85cнсульт или8f64 ТИed6fА.

Имеет зна1b04чение проf590ведение когнfc1bитивного тренинга, р6ff6азнопланово9d5dй сенсоa562рной стимуe7edляции, сохранеd1c6ние соa874циальных кон3183та8705ктов.

Целесообр6ff6азным та8705кже9db6 явля9fd0ется п85e6одключение медикаментозной п85e6оддержки к462cогнитивных фун5518кций п7978репаратами неd1c6йрометаболического ряда. Желательно, оabf5бладающими до53baп85e6олнительными сво9d5dйствами, на1b04правленными на1b04 патогенеd1c6тические механи5c06змы цереброваскулярных за4860болеваний и уменьшение патологического во9d5dздей6389ствия фон3183овых за4860болеваний. С этиb07aх п85e6озиций х991aорошо зарекомендо53baвали себя та8705кc550ие лекарственные средства, как719a депрот3e1dеини5c06зированный гемодериват (Акто613aвегин) и цитиколин (Цераксон3183®). Оба п7978репарата обес7798печивают умеренное, но ст5774абильное улучшение памяти и п85e6оведения па2467циентов с КН.

В исследо53baвании ARTEMIDA п85e6оказано до53baстоверное улучшение к462cогнитивных фун5518кций у па2467циентов с ишемическим иc85cнсультом, при3bd5нимавшиb07aх на1b04 прот3e1dяже9db6нии 6 мес9d28яцев Акd15eтовегин в до53baзе 2f797000 мгe496 в/вc814 кап96f8ельно 3 неd1c6дели с п85e6оследующим пероральным при3bd5емом 1200 м201eг/сут в течce61ение 21 неd1c6дели. Стойкий терапевтический эффекbce8т сохранялся ещеf806 на1b04 прот3e1dяже9db6нии 6 мес9d28яцев п85e6осле от3e1dмены те58bcрапии.

В многочислd13cенных клиническиb07aх испытаниях до53baказана1b04 п85e6оложительна1b04я роль цитиколина1b04 длb935я па2467циентов в остром периоде иc85cнсульта и на1b04 эта254cпе реабили8f64тации. В исследо53baвании IDEALE от3e1dмечена1b04 эффекbce8тивность и безопасность перорdaf0ального при3bd5ема цитиколина1b04 (1 г/сут) у лицb983 п85e6ожилого во9d5dзраста с умеренными сосудистыми КН.

Список литературы

1. Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Исполнительный комитет Европейской инсультной организации (ESO) и Авторский комитет ESO. 2008.

2. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R., Bravata D.M., Chimowitz M.I., Ezekowitz M.D., Fang M.C., Fisher M., Furie K.L., Heck D.V., Johnston S.C., Kasner S.E., Kittner S.J., Mitchell P.H., Rich M.W., Richardson D., Schwamm L.H., Wilson J.A. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014;45(7):2160–236.

3. Anderson D., Larson D., Bluhm J., Charipar R., Fiscus L., Hanson M., Larson J., Rabinstein A., Wallace G., Zinkel A. Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Initial Treatment of Ischemic Stroke. Updated July. 2012.

4. Easton J.D., Saver J.L., Albers G.W., Alberts M.J., Chaturvedi S., Feldmann E., Hatsukami T.S., Higashida R.T., Johnston S.C., Kidwell C.S., Lutsep H.L., Miller E., Sacco R.L. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. Stroke. 2009;40:2276–93.

5. Kernan W.N., Viscoli C.M., Furie K.L., Young L.H., Inzucchi S.E., Gorman M., Guarino P.D., Lovejoy A.M., Peduzzi P.N., Conwit R., Brass L.M., Schwartz G.G., Adams H.P. Jr, Berger L., Carolei A., Clark W., Coull B., Ford G.A., Kleindorfer D., O’Leary J.R., Parsons M.W., Ringleb P., Sen S., Spence J.D., Tanne D., Wang D., Winder T.R. for the IRIS Trial Investigators. Pioglitazone after Ischemic Strokeor Transient Ischemic Attack. The New England Journal of Medicine.2016;374(14):1321–31.

6. Zhang Q., Wang C., Zheng M., Li Y., Li J., Zhang L., Shang X., Yan C. Aspirin plus clopidogrel as secondary prevention after stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis. Cerebrovasc Dis. 2015;39(1):13–22.

7. Kakkos S.K., Ellul J., Ntouvas I., Papadoulas S.I. Dual antiplatelet therapy for acute minor ischemic stroke or transient ischemic attack. Ann Transl Med. 2015;3(13):176.

8. Wintermark M., Sanelli P.C., Albers G.W., Bello J., Derdeyn C., Hetts S.W., Johnson M.H., Kidwell C., Lev M.H., Liebeskind D.S., Rowley H., Schaefer P.W., Sunshine J.L., Zaharchuk G., Meltzer C.C. Imaging recommendations for acute stroke and transient ischemic attack patients: A joint statement by the American Society of Neuroradiology, the American College of Radiology, and the Society of NeuroInterventional Surgery. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(11):117–27.

9. McArthur K.S., Quinn T.J., Dawson J., Walters M.R. Diagnosis and management of transient ischaemic attack and ischaemic stroke in the acute phase. BMJ. 2011 Mar 31; PubMed PMID: 21454457.

10. Johnston S.C., Albers G.W., Gorelick P.B., Cumbler E., Klingman J., Ross M.A., Briggs M., Carlton J., Sloan E.P., Vaince U. National Stroke Association recommendations for systems of care for transient ischemic attack. Ann Neurol. 2011 May;69(5):872–7.

11. Транзиторные ишемические атаки /ред Ш.Учияма

12. Guekht A., Skoog I., Edmundson S., Zakharov V., Korczyn A.D. ARTEMIDA Trial (A Randomized Trial of Efficacy, 12 Months International Double-Blind Actovegin): A Randomized Controlled Trial to Assess the Efficacy of Actovegin in Poststroke Cognitive Impairment. Stroke. 2017;48:1262–70.

13. Cotroneo A.M., Castagna A., Putignano S., Lacava R., Fantò F., Monteleone F., Rocca F., Malara A., Gareri P. Effectiveness and safety of citicoline in mild vascular cognitive impairment: the IDEALE study. Clin Interv Aging 2013;(8):131–37.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь