Тревога и боль при офисной гистероскопии

Цель. Изучение взаимосвязи предоперационной тревоги (ПТ) с интенсивностью боли во время офисной гистероскопии (ОГ).
Материалы и методы. ПТ изучена у 138 пациенток перед ОГ с помощью опросников Спилбергера–Ханина, Шихана и Яхина–Менделевича. Уровень болезненности менструации, диагностического и оперативного этапов ОГ оценивался по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты. Находились в состоянии умеренного и высокого уровней ситуативной тревожности 79,1% пациенток, в состоянии умеренного и высокого уровней личностной тревожности – 81,9%, клинически выраженной тревоги – 16,4%. Предболезненный характер невротических нарушений составил 10,4–20,9%, болезненный – 7,5–17,2%. Прямая статистически значимая корреляция наблюдалась между различными тревожными состояниями, уровнем боли при менструациях и во время операции.
Заключение. Уровень ПТ перед ОГ значителен и коррелирует с уровнем боли во время операции.

В течение последних 30 лет значительный прогресс в технике и инструментальном обеспечении превратил гистероскопию, с одной стороны, в действительно малоинвазивную процедуру с диагностической и хирургической компонентой, а с другой – способствовал улучшению восприятия пациентом особенностей проведения данной процедуры [1, 2]. Предположение о минимальной инвазивности офисной гистероскопии (ОГ) основано на таких фактах, как общая миниатюризация, включающая уменьшение размеров наружного тубуса и инструментов, модификация техники проведения и использование безопасных энергий, и один из главных – отсутствие потребности в анестезии [3, 4]. Однако данная профессиональная интерпретация того, что является «минимально инвазивным», не учитывает психологическое состояние пациента, т.к. женщины, запланированные на ОГ, страдают от значительного уровня тревоги [5, 6].

В современной психологии тревога понимается как психическое состояние, а тревожность – как психическое свойство, детерминированное генетически, онтогенетически или ситуационно. Тревога определяется как «ненормальное и подавляющее чувство опасения и страха, которое часто характеризуется физиологическими признаками, сомнениями относительно реальности и природы угрозы, а также неуверенностью в собственной способности справляться с ней» [7] или как «эмоциональное состояние острого внутреннего беспокойства, связываемого в сознании человека с прогнозированием опасности» [8]. В отличие от тревоги, тревожность в современной психологии рассматривается как психическое свойство, индивидуальная психологическая особенность, проявляющаяся в склонности человека к переживанию тревоги [8]. В современной психологии тревогу как психическое состояние часто называют ситуативной, или реактивной, тревожностью, так как она связана с конкретной внешней ситуацией [9]. Так, тревога пациента, связанная с ожидаемой врачебной консультацией, является хорошо известным явлением, наиболее признанным и изученным проявлением которого является «эффект белого халата» [10]. Высокий уровень тревоги перед операцией может оказывать негативное влияние до и после процедуры: нарушения сна распространены независимо от характера и объема операций [11, 12]. Предоперационная тревога (ПТ) – возможный фактор риска послеоперационной тошноты и рвоты, а также более интенсивной послеоперационной боли [13–15]. Тревога перед большими операциями может быть вызвана ожиданием инвазивности, рисками операции, а также страхом потери контроля, связанного с анестезией. Можно было бы ожидать снижения уровня тревоги до минимального при неинвазивных или амбулаторных процедурах, в частности при гистероскопии [6, 16]. Однако, несмотря на эволюцию гистероскопии, интенсивная ПТ перед ОГ была зарегистрирована и в прошлом [1, 17], и в последние годы [18]. В исследовании Cicinelli E. и соавт. (2007) 65% из 533 женщин сообщили о предоперационной тревоге [6]. В нескольких исследованиях уровень тревожности, оцененный перед проведением ОГ с помощью опросника Спилбергера–Ханина, составил от 39,45 до 46,07  [5, 17–20]. Данные факты говорят о том, что общее восприятие пациенткой ОГ характеризуется беспокойством, независимо от того, насколько комфортной стала процедура. Тревога, сопровождающая пациентку, может влиять на уровень болевых ощущений, испытываемых при проведении ОГ [5]. Пациентки могут испытывать боль в результате физических воздействий, таких как расширение шейки матки, давление среды для расширения на стенки матки и манипуляции в полости матки. Однако боль субъективна и многофакторна, и ее восприятие модулируется настроением и эмоциональными состояниями, такими как беспокойство и тревога, которые могут спровоцировать повышенную частоту и интенсивность болевых ощущений при ОГ [5, 6, 21]. Тревога редко оценивалась как фактор боли при гистероскопии.

Цель настоящего исследования – изучение уровня тревоги перед проведением ОГ, а также возможной связи ПТ с интенсивностью болевых ощущений во время проведения ОГ.

Материалы и методы

В исследовании участвовали 138 пациенток, котор...

Ключаров И.В., Морозов В.В., Киясов И.А., Яхин К.К.