Акушерство и Гинекология №8 / 2016
Тревожно-депрессивные расстройства у беременных с артериальной гипертензией
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва;
Российский научный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра психотерапии, Москва
Цель работы. Диагностика и выявление тревожно-депрессивных расстройств у беременных с гипертензивными нарушениями.
Материал и методы. 188 пациенток ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова в возрасте от 18 до 40 лет. Шкала тревожности Спилбергера–Ханина. Шкала депрессии Бэка. Методика изучения акцентуаций личности К. Леонгарда (модификация С. Шмишека) – диагностика типа акцентуации личности; тест LSI (Life style index) Келлермана–Плутчика–Конте – направленный на выявление особенностей функционирования механизмов психологической защиты индивида; методика PARI (E.С. Шефер, Р.К. Белл, в адаптации Т.В. Нещерет) – предназначенная для изучения отношения родителей (прежде всего, матерей) к разным сторонам семейной жизни (семейной роли).
Результаты. У беременных с артериальной гипертензией выявлен высокий уровень депрессии, а также ситуативной и личностной тревожности.
Заключение. Тревожно-депрессивные расстройства при беременности возникают у беременных с определенными личностными особенностями (гипертимный, экзальтированный и эмотивный тип) с использованием ведущих защитных механизмов, таких как проекция, вытеснение и отрицание при наличии определенной родительской установки «излишняя эмоциональная дистанция на ребенке». Коррекция тревожно-депрессивных состояний у беременных с артериальной гипертензией должна осуществляться с использованием методов психотерапии.
Беременность для женщины является сильным эмоциональным стрессором, который оказывает существенное влияние и на физиологические процессы, и на психическую деятельность, повышая напряженность всех систем организма, приводя к активации приспособительных механизмов и запуская адаптационные возможности организма. Определенную и весьма значимую роль в возникновении токсикозов, артериальной гипертензии (АГ), преэклампсии, невротических расстройств и др. играют психологические факторы, а особенно уровень тревожности и напряженность психологических защит [1, 2]. Общепризнано, что беременность является одним из факторов, который может привести к возникновению или обострению имеющегося психического расстройства [3, 4]. Но среди ученых существует мнение, что нормально протекающая физиологическая беременность может нивелировать проявления некоторых симптомов невротического уровня, например, таких состояний, как панические атаки [2, 3]. Известно, что беременность для женщины – это период стресса, когда актуализируются внутренние конфликты, заостряются личностные и эмоциональные особенности, что затрудняет адаптацию к своему новому положению и принятию своей роли в качестве будущей матери [5]. Ряд исследователей полагают, что частота встречаемости психических расстройств у беременных варьирует в пределах 29–80% [1, 6, 7].
Известно, что в последнее время отмечается рост различной экстрагенитальной патологии у беременных. В настоящее время гипертензия во время беременности рассматривается как синдром с различными клиническими проявлениями и изменениями в органах и системах, в эндотелии сосудов почек, сердца, печени, легких, центральной нервной системы, системе гемостаза [8, 9]. АГ наблюдается в 10–18% случаев гестации, оказывая отрицательное влияние на ближайший и отдаленный прогноз матери [9–11]. Понятие «артериальная гипертония беременных» включает следующие формы гипертензивных состояний: хроническую АГ (ХАГ) – гипертензию, диагностированную до наступления беременности или возникшую до 20 недель гестации; гестационную артериальную гипертензию (ГАГ) – гипертензию, развившуюся после 20 недель и не сопровождающуюся протеинурией; преэклампсию – мультисистемное патологическое состояние, возникающее после 20-й недели, характеризующееся АГ в сочетании с протеинурией (≥0,3 г в суточной моче) и преэклампсию на фоне ХАГ [12].
В настоящее время своевременная диагностика АГ во время гестации и прогнозирование возникновения данной патологии у беременных является одной из самых актуальных проблем в современном здравоохранении. Особо важную роль здесь играет психологическое и психическое состояние женщины на протяжении всего периода гестации...
