Три инфекции – одна защита

В настоящее время актуальными остаются инфекционные заболевания, вакцинация от которых давно проводится во всем мире. За последний год в период пандемии новой коронавирусной инфекции, по данным Роспотребнадзора, отмечается снижение заболеваемости инфекционными болезнями в Российской Федерации. Большую роль в этом сыграли ограничительные меры, вводимые с целью уменьшения количества личных контактов между людьми. Однако случаи заболевания корью и паротитом все так же регистрируются на территории нашей страны, несмотря на уменьшение явлений миграции и эмиграции. Это позволяет сделать вывод о недостаточном охвате вакцинацией населения против этих инфекций, недоучете непривитых лиц или недостаточном уровне выработки защитных антител, которые позволили бы избежать заболевания.

Введение

Корь, эпидемический паротит, краснуха – острые инфекционные заболевания, которые могут приводить к серьезным осложнениям, инвалидности и смерти. Вакцинация против этих заболеваний – общепризнанный метод их предупреждения и инструмент для элиминации. Программы ликвидации кори и синдрома врожденной краснухи (СВК), принятые в мире и реализуемые в нашей стране, частично осуществлены, и наша страна получила сертификат региона, свободного от краснухи, но уровень заболеваемости корью не позволяет констатировать успешность данной программы [1].

В 2017 г. в мире начался рост заболеваемости корью, и в 2019 г. отмечен наибольший уровень заболеваемости в ХХI в. [2]. Причину такого подъема связывают со снижением привитости, обусловленным общей тенденцией роста недоверия к вакцинам в целом, сомнением в безопасности конкретно вакцин против кори–паротита–краснухи, в особенности трехвалентной комбинированной вакцины, а также снижением числа заболеваний в предшествовавшие годы, что определило нивелирование рисков самих инфекций [3]. В 2020–2021 гг. ситуация в ряде стран, где вакцинация проводится в виде программ, национальных дней иммунизации, вновь ухудшилась, т.к. программы из-за пандемии ковида были приостановлены. Уже в начале 2020 г. в Демократической Республике Конго была констатирована смерть от кори более 6500 детей [4]. С учетом высокой контагиозности кори, достаточно высокой краснухи и эпидемического паротита риск распространения этих заболеваний в мире высок. Инфекционные заболевания не могут остановить государственные границы, что и определяет актуальность обновления информации по инфекциям и их специфической профилактике.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит – острое вирусное заболевание, которое обычно проявляется односторонним или двусторонним воспалением слюнных желез и других железистых органов [5]. До того как была изобретена вакцина, заболеваемость паротитом составляла 100–1000 на 100 тыс. человек в год, а пики эпидемии наблюдались каждые 2–5 лет. В зоне умеренного климата большинство случаев заражения приходилось на зиму и весну, тогда как в тропиках сезонность отсутствовала [6].

По данным Роспотребнадзора, в 2020 г. на территории Российской Федерации показатель заболеваемости паротитом снизился по сравнению с прошлым годом в 2,3 раза [1]. Данное наблюдение может быть связано с ограничительными мероприятиями в течение всего 2020 г. В структуре заболевших преобладают непривитые дети, в основном школьники (процент непривитых детей, перенесших заболевание, составил 78,3%) и взрослые, на долю которых пришлось 80,87%. Среди заболевших процент вакцинированных составил 7,06%, ревакцинированных – 12,07%. Это свидетельствует об эффективности вакцинопрофилактики как массового мероприятия [1].

Возбудитель паротита Pneumophila parotitis является РНК-содержащим вирусом, геном которого представляет собой одноцепочечную РНК, содержащую 15 384 нуклеотида, кодирующих 12 белков [6]. Ядро вируса окружено оболочкой. На поверхности оболочки расположены гемагглютинин-нейраминидаза (HN) и слитый белок (F), которые образуют шипы, видимые в электронный микроскоп. Антитела образуются к различным белкам, однако обеспечивают защиту только те, которые формируются к NH [7]. При сравнении нуклеотидных последовательностей различных вирусов паротита наибольшее разнообразие демонстрирует последовательность малого гидрофобного белка (SH). Таким образом, нуклеотидные последовательности гена SH используются для разделения вируса паротита на различные генотипы [8]. В настоящее время существует 12 групп генотипов, названных заглавными буквами A–N. Наиболее распространенные – генотипы А и В, штаммы которых используются для производства вакцин. Среди населения могут одновременно циркулировать несколько генотипов вируса, что вызывает рост заболеваемости и рассматривается как одна из возможных причин заболеваемости у привитых [9]. Так, за последние годы в различных странах среди вакцинированного населения возникли вспышки заболевания паротитом, вызванные преимущественно генотипом G. Помимо генотипа G зарегистрировано участие генотипа H, в странах Восточной Азии был выделен генотип K [10]. В то же время поствакцинальные антитела, сформированные на один серотип, в большинстве случаев эффективны, потому что сайты связывания антител практически идентичны. Вирус паротита передается от человека к человеку. Однако некоторое время назад в селезенке летучей мыши были обнаружены вирусные частицы, способные заразить людей [11, 12].

Инкубационный период составляет от 12 до 25 дней, но обычно – от 16 до 18. В дебюте заболевания могут наблюдаться лихорадка, головная б...

К.К. Тихомирова, С.М. Харит