Тридерм: комплексная проблема – комплексное лечение

Заболевания кожи, в механизме возникновения которых решающую роль играют микобактериальные и аллергические факторы, относят к группе инфекционно-аллергических дерматозов, или дерматозов сочетанной этиологии. Ежегодный рост обращений к врачам-дерматологам пациентов именно с дерматозами сочетанной этиологии является особенностью современного тысячелетия: по данным различных мировых исследований, заболеваемость ими составляет около 20–30%. Инфекционно-аллергические заболевания имеют разнородные клинические проявления, которые способны включать в себя и симптомы атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией, и себорейного дерматита, и всех разновидностей микробных экзем, и пиодермии с явлениями экзематизации. Поэтому в ситуации с инфекционно-аллергическим дерматозом серьезную проблему составляет определение инфекционного агента. А значит – и назначение эффективной схемы лечения. О том, каким именно средствам в таких случаях отдают предпочтение опытные специалисты, рассказал врач-дерматовенеролог Клиники кожных и венерических болезней им. В.А.Рахманова, д.м.н., профессор Николай Георгиевич Кочергин.

– Николай Георгиевич, известно, что инфицированные аллергодерматозы, их лечение и негативное влияние на жизнь пациентов сегодня остаются важной проблемой не только для дерматологов, но и для национальных систем охраны здоровья многих стран мира. Какие из заболеваний являются наиболее часто встречающимися в общетерапевтической практике современного дерматолога?

— Если обращаться к статистике ВОЗ, то наиболее частым дерматологическим заболеванием, встречающимся в общетерапевтической практике, является атопический дерматит – на его долю приходится около 50–75% аллергических заболеваний, это примерно миллион человек в мире. С симптомами экземы к врачам обращаются около 20–30% больных, жалующихся на состояние кожи. Однако современным пациентам все реже случается ставить однозначный диагноз, поскольку в последние годы участились случаи сочетания аллергодерматозов со стрептодермией и грибковой инфекцией.

– Каким критериям должен соответствовать топический препарат для лечения инфицированных аллергодерматозов?

– Таких критериев несколько. Во-первых, терапевтический эффект должен быть мощным и наступать достаточно быстро. Во-вторых, у него должно быть пролонгированное действие, а кратность нанесения не должна превышать двух раз в сутки. В-третьих, у препарата должна быть хорошая косметическая переносимость. В-четвертых – минимальный риск развития системных побочных реакций. И, наконец, если это – комбинированный препарат, то он должен обладать возможностью профилактики вторичного инфицирования.

– Какие именно факторы обеспечивают соответствие этим критериям?

— Соответствие этим критериям обеспечивают определенная химическая структура препарата, его лекарственная форма и методика применения. Именно от них зависит сила действия, скорость и глубина проникновения наружного средства. И именно на эти факторы опирается врач, когда думает об эффективности и безопасности действия такого ЛС.

– Какая группа препаратов, представленных на отечественном фармрынке, заслуживает особого внимания? Почему?

– Во-первых, среди всех групп стоит выделить бетаметазоны, которые относятся к фторированным глюкокортикоидам длительного действия. Бетаметазон в дерматологической практике нередко выступает стандартом высокой эффективности при многочисленных клинических исследованиях активности других наружных кортикостероидных средств. Побочные действия бетаметазонов аналогичны другим кортикостероидным средствам, а учитывая огромный опыт применения данного препарата, они хорошо известны и развиваются, как правило, только при нерациональном назначении препарата.

Во-вторых, каждому дерматологу известно, что проблема бактериальных, грибковых и вирусных осложнений представляет существенную часть лечения больных аллергодерматозами. К примеру, у пациентов с атопическим дерматитом можно наблюдать серьезные изменения микрофлоры кожи, что приводит к росту бактериальных и микотических инфекций.

А пиококковая инфекция может проявляться не только пустулизацией, но и эритематозно-сквамозными поражениями, усугублением мокнутия, образованием корок и другими признаками. Применение комбинированных средств нормализует биоценоз кожи больных аллергодерматозами, снижает риск развития пиококковых осложнений, которые значительно утяжеляют течение заболевания и могут требовать системного применения антибиотиков. Именно поэтому некоторые препараты содержат комбинацию антибиотиков и кортикостероидов.

Однако при выборе лекарства надо иметь в виду, что некоторые антибиотики часто вызывают контактный дерматит. Поэтому среди антибактериальных ЛС, которые не обладают таким недостатком, следует отметить препараты, содержащие гентамицин. Гентамицин является антибиотиком широкого спектра действия, резистентность микроорганизмов к которому развивается крайне медленно. Поэтому сочетание гентамицина именно с наружными стероидами группы бетаметазона является традиционным для дерматологической практики. Да и различные исследования показывают, что