Тройная терапия в лечении пациентов с сочетанием хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы

Пациенты с сочетанием бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – особая когорта, которая требует назначения комбинированной бронхолитической терапии в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами. Пациенты с данной патологией трудно достигают контроля БА и стабилизации течения ХОБЛ, у них отмечаются снижение функции легких и частые обострения, требующие госпитализации, что приводит к снижению качества жизни. Возможности лечения хронических обструктивных заболеваний дыхательной системы за последние годы существенно расширились, в первую очередь за счет появления новых комбинированных препаратов. Международное руководство Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2023) рекомендует начинать лечение с тройной ингаляционной терапии, включающей длительно действующие β2-агонисты, длительно действующие антихолинергические препараты и ингаляционные глюкокортикостероиды. В данной статье представлены данные по исследованиям клинической эффективности и безопасности фиксированной тройной комбинации беклометазона дипропионата, гликопиррония бромида и формотерола фумарата, доступной в форме экстрамелкодисперсного аэрозоля, с помощью которой появилась возможность оптимизировать ингаляционную терапию пациентов с сочетанием БА и ХОБЛ.

Введение

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляют собой широко распространенные хронические заболевания, вносящие огромный вклад в заболеваемость и, в случае ХОБЛ, в смертность населения, что в свою очередь, создает высокую нагрузку на систему здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. Оба заболевания возникают вследствие взаимодействий факторов окружающей среды и организма человека, которые приводят к широкому спектру клинических проявлений, в первую очередь – респираторных. БА и ХОБЛ – заболевания, имеющие сходные синдромальные характеристики: бронхиальную обструкцию и хроническое воспаление дыхательных путей [1, 2]. Особой когортой являются пациенты с сочетанием БА и ХОБЛ. По данным литературы, сочетание БА и ХОБЛ встречается у 11,1–61,0% из 339 млн больных астмой и у 4,2–66,0% из 252 млн больных ХОБЛ во всем мире [3, 4]. Статистические показатели значительно различаются в разных странах и в различных исследованиях. Проблема возможности сочетания БА и ХОБЛ дискутируется до настоящего времени. Возможно, в реальной клинической практике такая когорта больных встречается много чаще, чем мы видим по данным литературы [3]. Больные с сочетанием БА и ХОБЛ чаще, чем пациенты с изолированной хронической обструктивной патологией бронхов, характеризуются низкими показателями объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), неконтролируемым течением заболевания и частым приемом короткодействующих бронхолитиков. Также пациентам с сочетанной паталогией – БА и ХОБЛ присущи частые обострения этих заболеваний, которые требуют госпитализаций в стационар и назначения системных глюкокортикостероидов и антибактериальных препаратов, а также высокая смертность [5].

Терапия пациентов с сочетанием БА и ХОБЛ

Современная цель терапии БА – достижение контроля симптомов и предотвращение обострений [1]. Одной из наиболее сложных когорт в отношении достижения контроля являются пациенты с сочетанием БА и ХОБЛ. Терапия больных ХОБЛ направлена на улучшение функции легких, снижение частоты обострений и улучшение качества жизни [2].

В терапии как ХОБЛ, так и БА применяются ингаляционные бронходилататоры длительного действия и глюкокортикостероиды. При этом в терапии ХОБЛ ключевыми лекарственными средствами являются бронходилататоры – β2-агонисты длительного действия (ДДБА) и длительно действующие антихолинергические препараты (ДДАХ), которые могут использоваться в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), а для пациентов с БА основой терапии является противовоспалительный компонент – ИГКС, который может комбинироваться с ДДБА или с ДДБА+ДДАХ.

Больные сочетанной патологией БА и ХОБЛ, как правило, трудно достигают контроля. Эти пациенты могут быть рефрактерными к традиционной терапии, у них отмечается высокая частота обострений заболеваний, незапла...

Трушина Е.Ю., Костина Е.М., Типикин В.А., Орлова Е.А.