Тромбо АСС® во вторичной профилактике гипертонических малых глубинных (лакунарных) инфарктов головного мозга

Настоящее исследование проведено с целью оценки антиагрегационного эффекта Тромбо АСС® у больных гипертоническими малыми глубинными (лакунарными) инфарктами головного мозга. Под наблюдением находились 52 больных. Возраст пациентов колебался от 40 до 60 лет и в среднем по группе составил 56+3 года. Основным критерием включения больных в проводимое исследование было повышение у них на фоне проводимой гипотензивной терапии агрегационной активности тромбоцитов, которую сравнивали с таковой у 30 практически здоровых людей соответствующего возраста. Пациенты получали Тромбо АСС® в дозе
100 мг 1 раз в день утром за 30 минут до завтрака. У больных, получавших терапию Тромбо АСС®, обнаружено статистически значимое торможение агрегационной активности тромбоцитов по сравнению с исходным уровнем. Динамический контроль за функцией тромбоцитов в процессе лечения показал отмеченную стабильность антиагрегационного эффекта от используемой дозы препарата в течение всего периода наблюдения. Полученные результаты позволяют сделать вывод о значительно выраженном антиагрегационном эффекте Тромбо АСС® у больных гипертоническими малыми глубинными (лакунарными) инфарктами головного мозга.

Введение

В последние годы в мире наблюдается увеличение распространенности цереброваскулярных заболеваний, в т.ч. хронических форм нарушений мозгового кровообращения (НМК), существенно снижающих качество жизни и нередко приводящих к инвалидизации [1]. Этим объясняется пристальное внимание, которое уделяется в настоящее время изучению различных аспектов данной проблемы, особенно вопросам лечения, предупреждения или замедления прогрессирования сосудисто-мозговой недостаточности [2, 3]. Одним из приоритетных и весьма активно развивающихся направлений исследований патогенеза НМК стало изучение гемореологических и гемостатических показателей [1].

В результате была создана концепция дизрегуляции систем гемореологии и гемостаза как универсального фактора патогенеза ишемических НМК, представленная гемостатической активацией, гемореологическими нарушениями и эндотелиальной дисфункцией [4]. Определен гемореологический и гемостатический профиль у больных малыми глубинными инфарктами головного мозга [5]. Установлено, что гипертонические малые глубинные инфаркты возникают на фоне значительного ухудшения гемореологических параметров и проагрегантной направленности тромбоцитарно-сосудистых взаимодействий. Отмечено увеличение вязкости крови, повышение гематокрита, агрегации эритроцитов и тромбоцитов, снижение уровня простациклина и соотношения между антиагрегантными и проагрегантными простаноидами, что является отражением дисфункции эндотелия у этих больных [5–8].

Антиагрегантная терапия представляет ведущее направление во вторичной профилактике ишемического инсульта [1]. Назначение антиагрегантов больным, перенесшим транзиторную ишемическую атаку или ишемический инсульт, снижает у них риск развития повторного инсульта на 20–25%. По данным ряда авторов, в среднем профилактика ацетилсалициловой кислотой позволяет предотвращать 36 повторных нарушений мозгового кровообращения на 1000 больных [9]. Ацетилсалициловая кислота является наиболее известным и широко применяемым из антиагрегантных средств, в настоящее время рекомендуется для вторичной профилактики ишемического инсульта в дозе от 75 до 325 мг в сут [10]. Малые дозы ацетилсалициловой кислоты столь же эффективны, сколь и высоки (более 150 мг/cут), но вызывают меньше побочных эффектов [1, 3].

Выбор оптимальной дозировки ацетилсалициловой кислоты базируется на представлениях о том, что антиагрегационный эффект препарата связан с необратимой блокадой фермента циклооксигеназы-1 тромбоцитов и почти полным подавлением продукции тромбоксана А2. Особенностью данного фермента является его чрезвычайно высокая чувствительность к действию ацетилсалициловой кислоты, которая в десятки раз превышает таковую у циклооксигеназы-2, ответственной за продукцию простациклина в эндотелии сосудов. В связи с этим в малых дозах ацетилсалициловая кислота, блокируя только циклооксигеназу-1 и оставляя интактным другой фермент, преимуществе...

М.Ю. Максимова, А.С. Москвичева