Тромбоцитопеническая пурпура у детей с инфекционным мононуклеозом

Рассматриваемое заболевание — одно из наиболее часто встречающихся иммуноопосредованных гематологических заболеваний в детском возрасте, зачастую оно является причиной развития жизнеугрожающих состояний. В приведенных разборах клинических случаев специалисты Морозовской ДГКБ (Москва) обращают особое внимание на отслеживание развития патогенетических механизмов, обусловленных вирусной инфекцией — ведущей причиной возникновения тромбоцитопенической пурпуры у детей.

Рассматриваемое заболевание — одно из наиболее часто встречающихся иммуноопосредованных гематологических заболеваний в детском возрасте, зачастую оно является причиной развития жизнеугрожающих состояний. В приведенных разборах клинических случаев специалисты Морозовской ДГКБ (Москва) обращают особое внимание на отслеживание развития патогенетических механизмов, обусловленных вирусной инфекцией — ведущей причиной возникновения тромбоцитопенической пурпуры у детей.

Тромбоцитопеническая пурпура (ТПП) — заболевание, характеризующееся генерализованным геморрагическим синдромом, обусловленным изолированной тромболитической тромбоцитопенией (менее 150 000/мкл, однако в реальной практике чаще встречаются случаи менее 50 000/мкл), при отсутствии иных отклонений при подсчете форменных элементов в мазке крови. При этом данный диагноз может быть поставлен только после исключения у пациента других заболеваний или факторов, способных вызвать тромбоцитопению (системная красная волчанка, лейкозы, миелодисплазии, агаммаглобулинемия, врожденные и наследственные тромбоцитопении).

Иммуноопосредованное заболевание

Данное заболевание является одним из наиболее часто встречающихся иммуноопосредованных гематологических заболеваний в детском возрасте, зачастую являясь причиной развития жизнеугрожающих состояний за счет высокого риска развития профузных кровотечений и внутричерепных кровоизлияний.

Ведущей причиной возникновения тромбоцитопенической пурпуры у детей является вирусная инфекция, запускающая следующие патогенетические механизмы: продукцию антиидиотипических антител к антивирусным антителам; усиление экспрессии молекул главного комплекса гистосовместимости (HLA I и II класса), сходных с определенными участками вирусных геномов; нарушения иммунного ответа хозяина; изменения эндогенных антигенов; инфицирование и разрушение клеток костного мозга путем прямого клеточного уничтожения.

Особая роль вирусов семейства Herpes (HSV-I/II, CMV, EBV, HHV-6) при развитии ТПП обусловлена повсеместным распространением с неуклонным ростом заболеваемости (ВОЗ), а также их широким тканевым тропизмом, позволяющим в полной мере реализовывать вышеуказанные механизмы. Как правило, данные процессы запускаются в момент первичного инфицирования, проявляющегося клиникой инфекционного мононуклеоза.

Далее мы приведем наши собственные клинические наблюдения о развитии ТПП у детей с инфекционным мононуклеозом.

Клинический случай 1

Девочка С., 15 лет, до настоящего заболевания росла и развивалась по возрасту; наследственный анамнез не отягощен; вакцинирована согласно Национальному календарю профилактических прививок, сильных реакций на вакцинацию не отмечалось.

Заболела остро с подъема температуры до фебрильных цифр, боли в горле, сильной заложенности носа. На 2-й день болезни выявлено увеличение шейных лимфоузлов, налеты на миндалинах. С 3-го по 13-й день болезни получала антибактериальную и симптоматическую терапию амбулаторно. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика состояния. Боль в горле купировалась, налеты исчезли, температура нормализовалась. Необходимо также отметить, что с 8-го по 14-й день заболевания девочка отдыхала на море, где подвергалась повышенной инсоляции. На 14-й день болезни появилось кровотечение со слизистых, петехиальная сыпь на груди, ногах. В связи с нарастанием геморрагического синдрома на 15-й день болезни ребенок госпитализирован в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ».

Состояние при поступлении тяжелое. Не лихорадит. Кожные покровы бледные, на ногах петехиальная сыпь, расположена симметрично. Слизистая ротоглотки бледная, отмечаются геморрагические кровоизлияния на верхнем небе, губах, язык...

Ртищев А.Ю.