Тромбофилия и патология репродуктивной системы

Взгляд акушера-гинеколога на проблему антифосфолипидного синдрома и генетических форм тромбофилии как причин тромбозов, ДВС-синдрома и осложнений беременности представил профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, Александр Давидович МАКАЦАРИЯ.

Открытие в конце ХХ в. антифосфолипидного синдрома (АФС) и генетических форм тромбофилии (мутации FV Leiden, протромбина G20210A, метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR C677T, полиморфизма гена активатора плазминогена PAI-I 4G/5G, тканевого активатора плазминогена t-PA I/D, фибриногена 455 G/A, полиморфизма тромбоцитарных рецепторов) позволило с принципиально новых позиций оценить патогенез различных осложнений как в общеклинической, так и в акушерско-гинекологической практике. С тех пор непрерывно появляются все новые данные о роли разнообразных нарушений в системе гемостаза в генезе различных заболеваний.

Исследования, посвященные роли тромбофилии, показали крайне высокую ее частоту у пациентов с тромбоэмболическими осложнениями. Значение этого факта трудно переоценить, учитывая, что тромбоэмболические осложнения на сегодняшний день занимают первое место в структуре материнской смертности в высокоразвитых странах, являются наиболее частой причиной смерти у онкологических больных, одним из наиболее серьезных осложнений при применении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и оральных контрацептивов (ОК). Актуальность проблемы генетических тромбофилий и АФС связана еще и с их большой распространенностью, которая согласно популяционным исследованиям составляет до 20%.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) – это наиболее частая патология системы гемостаза, которая является спутником целого ряда осложнений беременности (гестозы, отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода, невынашивание беременности), многих хронических заболеваний (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, злокачественные опухоли), инфекций, травм, послеоперационных осложнений. В развитии ДВС-синдрома выделяют три фазы. Первая фаза – хронический ДВС-синдром – протекает бессимптомно и проявляется только отклонениями в гемостазиограмме, которые отражают повышение свертывающей активности крови. Коварство ДВС-синдрома заключается в том, что в стандартных анализах изменений может не быть. Для своевременной диагностики нужны специальные исследования, наибольшее значение среди которых имеет определение повышенных уровней Д-димера, продуктов деградации фибрина в крови, гиперагрегации тромбоцитов. Подострый ДВС-синдром – переходный этап к острой фазе, когда происходит истощение защитных механизмов организма, тромбирование микрососудов за счет внутрисосудистого свертывания крови, нарушается микроциркуляция тканей и органов, наблюдается тотальная нехватка кислорода. В результате истощения факторов свертывания крови и тромбоцитов, которые расходуются в результате прогрессирующих микротромбозов, возникают тяжелые массивные кровотечения, полиорганная недостаточность и шок. Только своевременное выявление хронического ДВС-синдрома и раннее начало лечения мо...