Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин. Возможности повышения эффективности лечения

Цель исследования. Восстановление фертильности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием с помощью комплексного подхода.
Материал и методы. Были обследованы 40 женщин с продолжительностью бесплодия от 3 до 10 лет. На первом этапе лечения у небольшой части пациенток была проведена реконструктивно-пластическая операция на маточных трубах (по показаниям). Все женщины получали консервативную терапию, которая была дополнена использованием конъюгата гиалуронидазы (препарат лонгидаза) в амбулаторных условиях.
Результаты. Улучшение клинической картины заболевания у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием после курса терапии с использованием конъюгата гиалуронидазы отмечено у 76% пациенток; нормализация эндометрия по данным УЗИ – у 62%; частота наступления беременности составила 26,5% после двух курсов терапии.
Заключение. Конъюгат гиалуронидазы оказывает выраженное адгезиолитическое действие, что позволяет улучшить результаты лечения женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия.

Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) занимает ведущее место в структуре бесплодного брака и является самой трудной патологией в плане восстановления фертильности. Частота ТПБ колеблется от 35 до 60% и обнаруживается в среднем у половины пациенток, обращающихся по поводу лечения бесплодия. При этом преобладает трубный фактор (35–40%), а перитонеальная форма бесплодия встречается реже (9,2–34%) [1, 2].

Несмотря на значительные достижения современной медицины в оказании помощи женщинам с бесплодием, включая методы вспомогательных репродуктивных технологий, значительная часть супружеских пар все же остаются бесплодными, что определяет необходимость поиска как методов профилактики ТПБ, так и новых способов восстановления фертильности. При этом наиболее актуальным представляется комплексный подход на основе современных методов и препаратов патогенетического действия [2].

Цель исследования: повысить эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия у женщин.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 40 женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза, обратившиеся в ООО ЛДЦ «Биомед» г. Таганрога за период 2008–2012 гг. Возраст обследованных был от 22 до 34 (27,5±5,6) лет. Период бесплодия составил от 3 до 10 (4,9±1,4) лет.

Предварительно получены общие медико-биологические данные о пациентках. Методы специального объективного обследования включали изучение анамнестических данных и гинекологическое исследование. Клинико-лабораторное и функциональное исследование включало общий анализ крови, изучение микробиоценоза (ПЦР, бакпосев), тест на совместимость слизи цервикального канала со спермой мужа. Гормональное обследование выполнялось с целью исключения данного фактора бесплодия. Ультразвуковое сканирование (включая фолликулометрию) проводили с помощью аппарата SonoScape-8000 (производства Китая) с использованием эндовагинального конвексного датчика частотой 7,5 МГц. Проводилась гистероскопия (по показаниям) и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и гистологическое исследование соскобов эндометрия. Материал обрабатывался по обычной методике с парафиновой заливкой и окрашиванием срезов гематоксилин-эозином и по методу Ван-Гизона. Проходимость маточных труб изучалась методом метросальпингографии с использованием рентгеноконтрастных растворов (урографин, 20 мл).

У 38% (15/40) пациенток по показаниям предварительно была проведена реконструктивно-пластическая операция лапароскопическим доступом с целью восстановления проходимости маточных труб. У остальных (25/40) показаний к оперативному вмешательству не было.

Всем пациенткам проведена комплексная терапия, включавшая гидрокортизон 1,0 мл в 200,0 мл физраствора внутривенно № 5, свечи, содержащие интерферон-α2b 250 000 ЕД, 2 раза в день вагинально 10 дней, витамины-антиоксиданты в стандартных дозировках. В дополнение к терапии были назначены инъекции конъюгата гиалуронидазы (препарат лонгидаза) по 3000 ЕД внутримышечно с интервалом в 3 дня, на курс 7–8 процедур.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась в стандартном приложении Microsoft Office Excel. Основные статистические показатели вычислялись при помощи пакета прикладных программ Statistica. Использовали метод описательной статистики с определением среднего арифметического, дисперсии и вычисления 95% доверительного интервала. Достоверность разницы между двумя средними показателями оценивалась по критерию Стьюдента (t). Для сравнения количественных значений использовали доверительный интервал, в который попадали 95% всех значений – выборочное среднее плюс-минус три стандартных отклонения (правило трех σ).

Результаты исследования

У обследованных нами больных отмечены следующие особенности клинико-патогенетического течения заболевания: высокая частота детских инфекций в анамнезе (43%), хронических воспалительных заболеваний половых органов и эндометриоза (100 и 30% соответственно), остеохондроза и избыточной массы тела (по 15%); нарушения менструального цикла (нормогонадотропная гипофункция яичников, недостаточность лютеиновой фазы – 10%), ИППП в анамнезе – 30% и столько же – оперативные вмешательства на органах малого таза. У 70% (28/40) пациенток выявлено первичное бесплодие, у 30% (12/40) – вторичное.

У 18% (7/40) пациенток был диагностирован хронический эндометрит. При этом во время гистероскопии у них визуализировалась слизистая оболочка матки неравномерной толщины с мелкими полиповидными образованиями, усиленным сосудистым рисунком (рис. 1).

При гистологическом исследовании соскоба эндометрия выявлена лимфоидная инфильтрация стромы, в ряде случаев – очаговая гиперплазия базального слоя эндометрия, железистые или железисто-фиброзные полипы эндометрия. У 2 пациенток обнаружены внутриматочные синехии I–II степени, произведено их разрушение. При гистологическом исследовании...

Дикке Г.Б., Василенко Г.И.