Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №6 / 2015
Трудности диагностики менингококкцемии у детей в межэпидемический период
1Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России; 2Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги, Астрахань
Менингококкцемии у детей присуще развитие инфекционно-токсического шока с молниеносным течением заболевания, приводящим к летальному исходу. Спад заболеваемости менингококковой инфекцией в последние годы привел к снижению настороженности врачей и ошибкам в диагностике данной патологии. В статье на клинических примерах проанализированы наиболее характерные ошибки, допускаемые врачом при диагностике менингококковой инфекции.
Дети составляют до 70% от общего числа больных менингококковой инфекцией (МИ).
Заболеваемость генерализованными формами МИ в межэпидемический период спорадическая, что отрицательно сказывается на личном опыте, настороженности врача в отношении данной инфекции в вопросах ранней диагностики и оказания помощи больному на догоспитальном этапе [1–6].
Цель исследования – определить причины наиболее характерных диагностических ошибок при менингококкцемии, предложить алгоритм ее диагностики и тактики врача на догоспитальном этапе.
Материалы и методы
Материалами исследования являлись статистические данные о заболеваемости и летальности от МИ в Астраханской области и результаты анализа 62 случаев менингоккцемии у детей, лечившихся в отделении нейроинфекций Областной инфекционной клинической больницы им. А.М. Ничоги, за период 2000–2015 гг.
Этиология заболевания была подтверждена бактериологически, результатами ПЦР и иммуноферментного анализа (ИФА).
Результаты исследования
Показатели заболеваемости генерализованными формами МИ в Астраханской области за последние 15 лет составляли от 8,2 до 20,5 на 100 тыс. населения. Серотип А является преобладающим среди лабораторно подтвержденных случаев МИ у детей. Среди заболевших МИ дети до 3 лет составляют 56,7%. Доля менингококкцемии у них составляет до 18%, а комбинированных форм (менингит + менингококкцемия) – 52%.
Основным симптомом менингококкцемии является геморрагическая сыпь, которая у 86% больных появлялась в течение первых суток от начала болезни, а у 14% – в течение 3–5 ч, что характерно для гипертоксических форм МИ у детей. У 80,6% больных первые элементы сыпи располагались на бедрах и ягодицах. При гипертоксических формах, сопровождавшихся шоком, высыпания быстро нарастали, имели склонность к слиянию, напоминали трупные пятна. Появление сыпи на лице являлось неблагоприятным прогностическим признаком. Геморрагическая сыпь у 28 % больных сочеталась с пятнисто-папулезной, а у 12% носила вначале пятнисто-папулезный характер, что затрудняет диагностику МИ на догоспитальном этапе для участковых врачей и врачей скорой помощи.
Приводим клинические примеры наших наблюдений с наиболее характерными ошибками диагностики генерализованных форм МИ (менингококкцемии).
Больной А., 6 мес. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,4 °С, заложенности носа, катаральных явлений в ротоглотке, что участковым врачом было расценено как клинические проявления респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Назначено лечение в виде базисной терапии ОРВИ, виферон в свечах.
На 3-й день заболевания температура тела повысилась до 39 °С, ребенок стал вялым, отказывался от еды. Врач скорой помощи, по мнению которого повышение температуры тела было связано с основным заболеванием (ОРВИ), ввел литическую смесь. Температура тела снизилась до 37 °С. Через 3 ч на кожных покровах туловища и конечностей появилась пятнисто-папулезная сыпь. Температура вновь повысилась до 39 °С.
Госпитализирован в инфекционную больницу с направительным диагнозом «ОРВИ, нейротоксикоз, крапивница».
Состояние при поступлении тяжелое. Ребенок без сознания. На коже лица, туловища, конечностей множественные элементы геморрагической сыпи со склонностью к слиянию (рис.1, см. на вклейке). Гиперемия дужек, язычка миндалин; зернистость задней стенки глотки. Пульс – 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Число дыхательных движений (ЧДД) – 52 в 1 минуту проводится по всем полям, хрипы не прослушиваются. Большой родничок пульсирует выше уровня костей черепа. Анурия.
Анализ крови: эритроциты – 4,5 х 1012/л, лейкоциты – 16,5 × 10 9/л, палочкоядерные – 20%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 8%, моноциты – 7%, СОЭ – 40 мм/час.
При прямой бактериоскопии в мазке крови обна...
