Трудности диагностики первичного гиперпаратиреоза в амбулаторно-поликлинических условиях: клиническое наблюдение

Представлен клинический случай первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), проявившийся тяжелой костной формой заболевания. На основании приведенных данных показано разнообразие клинических симптомов ПГПТ и обозначены трудности ранней диагностики в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Обоснована необходимость повышения грамотности специалистов в вопросах диагностики ГПТ. Пациентам, имеющим сочетанную патологию в виде язвенного поражения желудочно-кишечного тракта и желчнокаменной болезни, нарушений опорно-двигательного аппарата (остеопороз, остеодистрофия, деформация костей, переломы) и рецидивирующего нефролитиаза, для выявления первичного гиперпаратиреоза показано определение концентрации кальция и паратгормона.

Введение

В последние годы первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) все чаще привлекает внимание разных специалистов в связи с «многоликостью» клинических проявлений заболевания. Основными органами-мишенями при ПГПТ являются костно-мышечная, мочевыделительная, сердечно-сосудистая системы, желудочно-кишечный тракт [1]. Тяжесть, длительность и сложность лечения патологии актуализируют проблему своевременности диагностики заболевания на доклинической стадии, когда еще нет необратимых изменений со стороны органов и систем. Одним из значимых диагностических критериев, на который специалистам следует обращать внимание, остается гиперкальциемия (ГК) [1]. Однако необходимо помнить, что ГК может быть обусловлена не только гиперфункцией паращитовидных желез, но и онкопатологией, ятрогенными, алиментарными факторами. Исследования показывают, что наиболее частой причиной ГК являются ПГПТ (55,5%) и злокачественные новообразования разной локализации (13,8%) [2]. На современном этапе своевременная диагностика первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) в отсутствие клинических проявлений заболевания стала возможной благодаря исследованию содержания паратгормона (ПТГ) в сыворотке крови. Скрининговые исследования ПТГ, проведенные в России и за рубежом, показали разный уровень выявляемости ПГПТ, что объясняется степенью доступности лабораторно-диагностических методов, наличием специальных программ по выявлению заболевания, компетенцией специалистов [3–5]. Распространенность ПГПТ составляет примерно 42 на 100 тыс. жителей [6]. В России проблема диагностики стоит особенно остро, т.к. диагноз ПГПТ в 85–90% случаев ставится на этапе тяжелых системных нарушений [7]. Согласно данным А.Ф. Романчишена и З.С. Матвеевой [8], ПГПТ почти в 50% случаев диагностируется спустя 3 года после первых клинических симптомов заболевания или во время хирургических вмешательств по поводу патологии щитовидной железы. Считается, что ПГПТ чаще возникает у женщин в менопаузу, что требует своевременного контроля ПТГ [9–11].

Нашей целью было обозначить трудности диагностики ПТГ в амбулаторно-поликлинических условиях.

Клинический пример

Пациентка – женщина М.А. 54 лет при поступлении в эндокринологическое отделение Клинической медико-санитарной части из района предъявила жалобы на боль в коленных, тазобедренных, плечевых суставах при малейшем физическом усилии; обездвиженность из-за деформации скелета; мышечную слабость; судороги; отсутствие зубов; сухость во рту, жажду; снижение аппетита; похудание. По данным амбулаторной карты, впервые в 2000 г. зарегистрирован консолидированный перелом лучевой и локтевой костей с формированием ложного сустава. В 2009 ...

Т.П. Демичева, М.Ю. Батуева