Акушерство и Гинекология №3 / 2015
Трудности диагностики узловой и диффузной форм аденомиоза
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Определить диагностические возможности ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при узловой и диффузной формах аденомиоза, а также изучить их пролиферативную активность.
Материал и методы. Обследованы 150 женщин с диагнозом аденомиоз. На дооперационном этапе проводились УЗИ и МРТ. Все пациентки были прооперированы. Проведено гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала. Изучалась экспрессия Ki-67 и Р16 в эпителии, строме гетеротопий и прилежащем миометрии.
Результаты исследования. УЗИ при диффузной форме аденомиоза является более информативным, чем при узловой, и позволяет правильно верифицировать патологическое состояние более чем в 90% случаев. Чувствительность УЗИ в диагностике узлового аденомиоза по нашим данным составила 69,3%. Использование МРТ позволяет с высокой достоверностью выявить аденомиоз и определить его форму. При иммуногистохимическом исследовании выявлен одинаковый уровень экспрессии Ki-67 и Р16 в узловой и диффузной формах аденомиоза.
Заключение. Пациенткам репродуктивного возраста, планирующим сохранить репродуктивную функцию, с подозрением на наличие узловой формы аденомиоза в сочетании с другими патологическими процессами, МРТ целесообразно проводить после УЗИ для уточнения локализации узла, четкого определения его границ. Учитывая отсутствие изменений экспрессии маркера пролиферации Ki-67 и антионкогена Р-16, можно предположить, что диффузная и узловая формы аденомиоза имеют одинаковую пролиферативную активность.
Эндометриоз – одна из наиболее острых проблем современной гинекологии после воспалительных процессов и миомы матки. Данных о частоте встречаемости узловой и диффузной форм аденомиоза, а также их сочетания в литературе сравнительно мало. По наблюдению ряда авторов диффузная форма встречается в 50–70% случаев среди всех больных аденомиозом, а узловая форма наблюдается у 3–8% больных [1, 2]. Многие авторы отождествляют узловую форму аденомиоза с аденомиомой [3].
Аденомиоз – одна из форм эндометриоидной болезни, для которой характерен прогрессивный инвазивный рост ткани эндометрия (желез и эндометриальной стромы) в толщу миометрия тела и перешейка матки, сопровождающийся гладкомышечной гиперплазией и гипертрофией. При этом установлены нарушения локального иммунитета [4]. Ряд зарубежных авторов считает разными заболеваниями узловую и диффузную формы аденомиоза [5].
Окончательный и точный диагноз аденомиоза устанавливается на основании гистологического заключения после удаления части матки или гистерэктомии, в связи с чем выявить распространенность заболевания в популяции представляется непростой задачей. Основными методами предоперационной диагностики аденомиоза являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), чувствительность которых достаточно высока и составляет 88–100% [6]. Несмотря на это, в целом выявляемость аденомиоза в дооперационном периоде составляет от 2,6 до 26,0% [7], что может быть связано с отсутствием систематического использования данных методов в предоперационном обследовании пациентов. В настоящее время для диагностики аденомиоза в основном используется эхография. Согласно проведенным исследованиям информативность УЗИ при выявлении узловой формы аденомиоза составляет 93,3% [8]. Также за последние годы в диагностике аденомиоза особую ценность приобрела МРТ [9]. Тем не менее, сравнительная оценка эффективности методов УЗИ и МРТ в диагностике узловой формы аденомиоза у пациенток репродуктивного возраста в плане предоперационной подготовки для определения границ узла аденомиоза с целью его последующей лапароскопической эксцизии, не проводилась.
На сегодняшний день многими авторами активно продолжают изучаться иммунологические и иммуногистохимические аспекты аденомиоза [10]. Основываясь на молекулярно-гистохимических данных, определены 2 типа очагов аденомиоза: активные и неактивные [2]. До конца не изученной остается роль маркера пролиферации Ki-67, антионкогена P-16 в патогенезе диффузной и узловой форм аденомиоза.
Таким образом, вопросы диагностики и иммуноморфологических особенностей аденомиоза требуют дальнейшего изучения.
Цель исследования: определить диагностические возможности УЗИ и МРТ при узловой и диффузной формах аденомиоза, а также изучить их пролиферативную активность.
Материал и методы исследования
На базе ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова Минздрава России нами было обследовано 150 женщин, прошедших лечение с диагнозом «аденомиоз». Все женщины были разделены на две группы: 1-ю группу больных составили 75 женщин с узловой формой аденомиоза (УАМ), 2-ю группу – 75 пациенток с диффузным аденомиозом (ДАМ). Возраст пациенток составил от 18 до 39 лет. Все больные были прооперированы. Диагноз диффузного и узлового аденомиоза верифицирован гистологически.
Для диагностики аденомиоза проводили УЗИ, МРТ, морфологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала.
УЗИ проводилось всем пациенткам трансвагинальным датчиком по стандартной методике на аппарате Toshiba Аplio XG модель SSA-790A с конвексным датчиком 5 МГц.
МРТ проводили на магнитно-резонансном томографе Magnetom Harmony фирмы Siemens (Германия), с напряженностью поля сверхпроводящего магнита 1Т, без контрастного усиления, при малом и среднем наполнении мочевого пузыря. Исследование заключалось в получении Т2-взвешенных изображений с помощью импульсной последовательности Turbo Spin-Echo (MAGETOM Symphony Application Guide Numaris 3,5 VA11E, 2001) c TR/TE=5000-7600/96-136 мсек в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях.
Всем пациенткам было проведено оперативное лечение лапаротомическим или лапароскопическим доступом с предварительным взятием соскоба из полости матки. В 1-й группе производилось иссечение узлов аденомиоза с последующим послойным восстановлением стенки матки. Второй группе пациенток была произведена гистерэктомия без придатков. Объем и доступ оперативного лечения определялся индивидуально на основании данных анамнеза, общего и клинического обследования. В каждо...
