Трудности верификации диагноза у пациента с подагрой и пирофосфатной артропатией

22.07.2019
56

1) Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины, кафедра внутренних болезней; 2) Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М.В. Ломоносова

В статье обсуждаются трудности диагностики сочетания подагры и болезни депонирования пирофосфата кальция. Сделан вывод, что только использование современных методов диагностики (рентгеновского исследования суставов, УЗИ суставов, цитологического исследования синовиальной жидкости) и верификации сходных по клинической картине заболеваний позволяет с высокой вероятностью установить точный диагноз у каждого пациента.

Микрокристаллические (метаболические) артропатии – группа заболеваний опорно-двигательного аппарата, обусловленная нарушением обмена веществ. К метаболическим артритам относятся заболевания, вызванные кристаллами уратов (подагра) и пирофосфата кальция (болезнь депонирования пирофосфатов кальция/пирофосфатная артропатия).

Распространенность обеих артропатий увеличивается с возрастом. Так, подагру наиболее часто диагностируют у взрослых, а пирофосфатную артропатию (ПАП) преимущественно у лиц пожилого возраста (не моложе 55 лет) с равной частотой как у мужчин, так и у женщин [1]. Характерными чертами заболеваний являются выпадение кристаллов (моноурата натрия, пирофосфата кальция, гидроксиапатита и др.) в синовиальную жидкость, пропитывание ими суставных и околосуставных поверхностей, а также развитие синовита и артрита [2].

В настоящее время подагру рассматривают как аутовоспалительный процесс, поскольку фагоцитоз кристаллов моноурата натрия приводит к активации врожденного иммунитета путем активации NRLP3 – инфламмасомы и последующей секреции ключевого цитокина интерлейкина-1β и других провоспалительных цитокинов [1].

Клинически оба заболевания очень похожи, проявляются острыми приступами артрита. Близость ПАП и подагры также отражена и в историческом названии первого заболевания – «псевдоподагра». В 90% случаев при ПАП поражаются коленные, плечевые суставы и мелкие суставы кистей. Подагра может начинаться и с артрита коленных суставов, особенно при наличии травмы в анамнезе, и, наоборот, ПАП может дебютировать с вовлечения плюснефалангового сустава [3]. Кроме того, описано сочетание обоих заболеваний у одного пациента, что значительно затрудняет как диагностику, так и подбор терапии [3]. По некоторым данным, подагра может быть фактором риска развития ПАП [2]. Крупных исследований о сочетании подагры и ПАП не проводилось, по данным НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, эти микрокристаллические артриты встречаются вместе довольно часто [3]. В статье приведен такой клинический случай.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Больной В., 58 лет, ИМТ=29,2 кг/м2, тип ожирения – абдоминальный (индекс «талия/бедро» 0,94). С 40-летнего возраста пациент регулярно употребляет алко...

Список литературы

  1. Reuss-Borst M., Tausche A.K. Update on gout and calcium pyrophosphate deposition (CPPD). Dtsch Med Wochenschr. 2018 Aug; 143(16): 1157–66. doi: 10.1055/a-0504-5684.
  2. Sidari A., Hill E. Diagnosis and treatment of gout and pseudogout for everyday practice. Prim Care. 2018 Jun; 45(2): 213–36. doi: 10.1016/j.pop.2018.02.004.
  3. Елисеев М.С., Желябина О.В. Сочетание подагры и болезни депонирования пирофосфатов кальция: трудности диагностики и лечение. Медицинское обозрение. 2017; 1: 44–47.
  4. Барскова В.Г., Кудаева Ф.М. Рекомендации по лечению болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция. Федеральные клинические рекомендации. Подагра. 2014.
  5. Singh J.A., Saag K.G., Bridges S.L. Jr, Akl E.A., Bannuru R.R., Sullivan M.C., Vaysbrot E., McNaughton C., Osani M., Shmerling R.H., Curtis J.R., Furst D.E., Parks D., Kavanaugh A., O’Dell J., King C., Leong A., Matteson E.L., Schousboe J.T., Drevlow B., Ginsberg S., Grober J., St Clair E.W., Tindall E., Miller A.S., McAlindon T. American College of Rheumatology. 2015 American College of Rheumatology Guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016 Jan; 68(1): 1–25. doi: 10.1002/acr.22783.
  6. Neogi T., Jansen T., Dalbeth N. et al. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2015; 74(10): 1789–98. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208237.

Об авторах / Для корреспонденции

Ольга Анатольевна Георгинова, к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, терапевт-ревматолог отделения специализированной медицинской помощи отделением Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова. Адрес: 119192, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 27, к. 10. Тел.: 8 (903) 543-33-07. E-mail: olga.georginova@gmail.com
Роман Михайлович Горбунов, врач отделения ультразвуковой диагностики Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова. Адрес: 119192, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 27, к. 10. Тел.: 8 (495) 531-27-27. E-mail: info@mc.msu.ru
Алексей Викторович Кадрев, к.м.н., зав. отделением ультразвуковой диагностики Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова. Адрес: 119192, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 27, к. 10.
Тел.: 8 (495) 531-27-27. E-mail: info@mc.msu.ru
Алина Геннадьевна Плисюк, к.м.н., кардиолог, зав. общеполиклиническим отделением Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова. Адрес:119192, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 27, к. 10. Тел.: 8 (495) 531-27-27.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь