Трудный больной – пациент с частыми рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта

При обращении пациентов с частыми простудными заболеваниями необходимо в первую очередь исключить наличие серьезной патологии. В большинстве случаев назначение иммуномодулирующей терапии пациентам с рецидивирующими респираторными заболеваниями необоснованно. Для данной категории больных необходимо стремиться свести к минимуму фармакологическое воздействие с помощью реабилитационных мероприятий. Пациенты с неконтролируемыми аллергическими заболеваниями дыхательных путей (аллергический ринит и бронхиальная астма) предрасположены к острым респираторным заболеваниям, острым респираторным вирусным инфекциям и осложнениям в виде синуситов и бронхитов. В случаях выявления иммунодефицитных состояний, опосредованных хронической персистирующей вирусной инфекцией, целесообразным будет назначение противовирусной терапии с двойным действием (инозин пранобекс – Изопринозин). Подавление репликации персистирующих вирусных инфекций у этих пациентов приводит к восстановлению функционирования иммунной системы и снижению частоты рецидивов.

За последние годы наблюдается рост числа пациентов, обращающихся за консультацией к специалисту-иммунологу с жалобами на частые простудные заболевания, причем частота и характер этих заболеваний могут существенно различаться. Для некоторых пациентов повышение частоты острых респираторных заболеваний (ОРЗ) до 2 раз в год по сравнению с предыдущими годам без таковых представляется уже выраженным снижением иммунитета. Такие пациенты часто занимаются самолечением, нерационально используют антибактериальные и иммуномодулирующие препараты. С другой стороны, частые (более 4 раз в год) или протекающие с осложнениями (гнойными риносинуситами, пневмониями и др.), или имеющие затяжной характер простудные заболевания могут свидетельствовать о наличии недиагностированных хронических заболеваний, требующих обследования и коррекции.

ОРЗ могут вызывать более 300 различных микроорганизмов, специфическую защиту от которых человек приобретает в течение всей жизни.

Рост заболеваемости инфекционными заболеваниями в последнее время обусловлен множеством факторов: социальными (урбанизация, глобализация, ускорение и упрощение перемещений людей), экономическими (когда неоплата листа нетрудоспособности приводит к выходу на работу больного сотрудника и распространению патогена), экологическими, индивидуальными (нерациональное питание, несоблюдение режима труда и отдыха, воздействие стрессовых факторов) и многими другими. Ограниченная доступность профессиональной медицинской помощи и некие другие социальные факторы приводят в некоторых случаях к тому, что пациенты возвращаются к активному рабочему режиму в состоянии неполного выздоровления, подвергая организм воздействию новых патогенов, активно персистирующих в популяции. Неоправданно частое и бесконтрольное использование иммуномодуляторов приводит к излишней стимуляции иммунной системы с последующим эффектом истощения ресурсов, а в некоторых случаях может спровоцировать запуск аутоиммунных процессов (аутоагрессии).

Среди пациентов, обратившихся на прием с жалобами на частые простудные заболевания, могут оказаться:

• практически здоровые лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие частый контакт с инфекционными больными (например, воспитатели детских садов, педагоги, медицинские работники и др.) или работающие в условиях неблагоприятных факторов (переохлаждение, частая смена климата);
• пациенты с наличием хронических заболеваний верхних дыхательных путей (хронический риносинусит, хронический тонзиллит, хронический фарингит, хронический бронхит);
• пациенты с аллергическими заболеваниями (аллергический ринит, бронхиальная астма);
• пациенты с аутоиммунной патологией;
• пациенты с признаками иммунологической недостаточности, обусловленной врожденными нарушениями (первичные иммунодефициты), хронической персистирующей вирусной инфекцией, наличием лимфопролиферативных или онкологических заболеваний и др.

Обследование пациента с жалобами на частые простудные заболевания должно начинаться прежде всего с тщательного сбора анамнеза, уточнения тяжести течения заболеваний, объема и эффективности фармакотерапии в каждом случае; объективного осмотра и общеклинического обследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи). Практически во всех случаях показана консультация оториноларинголога как для выявления хронических очагов инфекции, так и для определения тактики терапии. При частой необходимости антибактериальной терапии и при наличии гнойного отделяемого показано проведение бактериологических исследований. В случаях рецидивирующей лихорадки, длительно сохраняющегося субфебрилитета показаны консультация инфекциониста и проведение серологических исследований, а также исключение аутоиммунного характера воспаления (ревмопробы, консультация ревматолога).

Необходимо учитывать, что пациенты с неконтролируемыми аллергическими заболеваниями дыхательных путей (аллергический ринит и бронхиальная астма) предрасположены к ОРЗ и остры...

К.С. Павлова, О.М. Курбачева