Туберкулез мочеполовой системы сегодня

С целью анализа структуры мочеполового туберкулеза ретроспективному анализу были подвергнуты амбулаторные карты 131 впервые выявленного больного мочеполовым туберкулезом, находившегося на диспансерном учете в Новосибирском областном противотуберкулезном диспансере с 2009 по 2011 г.

Ведущей формой в структуре уротуберкулеза является туберкулез почек, выявленный у 75% пациентов, причем более половины приходилось на распространенные деструктивные формы заболевания. Изолированным нефротуберкулезом чаще болели женщины – 56,8%. У 15,9% пациентов отмечено бессимптомное течение нефротуберкулеза, каждый третий предъявлял жалобы на боль в поясничной области и учащенное болезненное мочеиспускание (35,2 и 39,8% соответственно), у 17% присутствовали симптомы интоксикации, у 9,1% – почечная колика, у 7,9% – макрогематурия. Микобактериурия при изолированном нефротуберкулезе выявлена в 31,8% наблюдений. Туберкулезный орхоэпидидимит развился остро у 35,7% больных, гемоспермия отмечена у 7,1%, дизурия — у 35,7% пациентов. Основные жалобы при туберкулезе простаты – боль в промежности, учащенное болезненное мочеиспускание (по 31,6%), гемоспермия (26,3%). Микобактерия обнаружена в 10,5% наблюдений.

Установлено, что урогенитальный туберкулез не имеет патогномоничных симптомов; наиболее настораживают длительное расстройство мочеиспускания, гематурия, гемоспермия.

Введение.Туберкулез внелегочных локализаций, несмотря на редкость, играет существенную роль во
фтизиатрии. Это обусловлено большей частотой фатальных осложнений при некоторых формах внелегочного туберкулеза, отрицательным влиянием на качество жизни, а также высокой ассоциацией со СПИДом.

Туберкулез мочеполовой системы стоит на 1-м месте в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом в странах с высоким уровнем заболеваемости и на 3-м – в странах, благополучных по туберкулезу [1]. На первый взгляд уротуберкулез – довольно-таки редкое и малозначимое заболевание. Однако 77% мужчин, умирающих от туберкулеза любых локализаций, имеют туберкулез предстательной железы, не диагностированный прижизненно, – в России это более 10 тыс. человек
ежегодно [2]. Поскольку туберкулез передается половым путем и является одной из причиной бесплодия (как мужского, так и женского) [3], становится очевидным недостаток внимания, уделяемого этой проблеме.

Для больных мочеполовым туберкулезом не характерены “habitus phthisicus”, симптомы интоксикации;
нет ярковыраженных изменений гемограммы и патогномоничных симптомов; при изолированных формах отсутствуют изменения на флюорограмме органов дыхания. Безусловно это затрудняет своевременное распознавание заболевания.

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы происходит, как правило, по обращаемости; в структуре впервые выявленных форм преобладают запущенные и осложненные процессы. Так,
М. Ф. Бабенко [4] наблюдал 68 больных кавернозным туберкулезом почек. Среди них 54 (79,4%) регулярно проходили формальное медицинское обследование, при этом 25 (36,2%) из них не выполнялся даже общий анализ мочи. Лишь 11 (32,4%) пациентов с явными лабораторными проявлениями заболевания (пиурия, макрогематурия, протеинурия) подверглись глубокому клиническому обследованию. Из 68 больных 18 лечились в терапевтических отделениях с диагнозами “хронический пиелонефрит”, “эпидидимит”, “цистит”, “мочекаменная болезнь”, “пояснично-крестцовый
радикулит”, “простатит” и др. Тенденцию мочеполового туберкулеза протекать под маской других заболеваний отмечают и другие авторы [5].

Основополагающий в прежних условиях симптом – асептическая пиурия – в настоящее время встречается не более чем у 25% больных [6], наличие характерных рентгенологических признаков свидетельствует о поздней диагностике, так как их появление знаменует стадию выраженной деструкции.

Целью настоящего исследования было провести анализ структуры мочеполового туберкулеза, выявить
особенности клинического течения заболевания на современном этапе.

Материалы и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты амбулаторные карты 131 впервые выявленного больного мочеполовым туберкулезом (туберкулез мочевых и мужских половых органов; гинекологический туберкулез в данном исследовании не принимался во внимание), находившегося на диспансерном учете в Новосибирском областном противотуберкулезном диспансере с 2009 по 2011 г.

Результаты и обсуждение. У 88 (67,2%) больных был диагностирован изолированный туберкулез почек, у 33 (25,2%) мужчин – туберкулез половых органов, еще у 10 (7,6%) мужчин отмечено сочетание полового туберкулеза с нефротуберкулезом (у всех – поликавернозный туберкулез почек).

Таким образом, ведущей формой уротуберкулеза является туберкулез почек. В целом в когорте больных мочеполовым туберкулезом преобладали мужчины – 81 (61,8%) человек. Однако изолированным нефротуберкулезом закономерно чаще болели женщины – 50 (56,8%) человек из 88.

С 1990 по 2008 г. на долю женщин стабильно приходилось более 60%, однако с 2008 г. наметилась тенденция к смещению гендерных долей и к 2011 г. пропорция достигла значений, отм...

И.И. Жукова, Е.В. Кульчавеня, Д.П. Холтобин, Е.В. Брижатюк, В.Т. Хомяков, А.В. Осадчий