Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2021
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью у пациентов с ВИЧ-инфекцией в странах СНГ
1) Российский университет дружбы народов, Москва, Россия;
2) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия;
3) Центр передовых технологий в области здравоохранения, Москва, Россия;
4) НИИ легочных заболеваний Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики, Баку, Азербайджан;
5) Медицинский центр «Астгик», Ереван, Республика Армения;
6) Гематологический центр имени профессора Р.О. Еоляна, Ереван, Республика Армения;
7) Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии, Минск, Республика Беларусь;
8) Республиканский центр СПИД Министерства здравоохранения Киргизской Республики, Бишкек, Киргизия;
9) Национальный центр фтизиатрии при Министерстве здравоохранения Киргизской Республики, Бишкек, Киргизия
10) Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, Душанбе, Таджикистан;
11) Республиканский центр защиты населения от туберкулеза, Душанбе, Таджикистан;
12) ГБУЗ Владимирской области «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи», Владимир, Россия;
13) Областной центр профилактики и борьбы со СПИД ГБУЗ Владимирской области «Областная клиническая больница», Владимир, Россия
Цель исследования. Изучение динамики показателей охвата тестированием, распространенности и успеха лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) среди больных ВИЧ-инфекцией в странах СНГ за период 2010–2018 гг.
Материалы и методы. Проведен анализ эпидемиологических данных в Азербайджанской Республике, Республиках Армения, Беларусь, Киргизской Республике, Республике Таджикистан и Владимирской области Российской Федерации. Источниками данных служили национальные базы учета случаев заболевания, государственные регистры данных, материалы ведомственной статистической отчетности, данные фтизиатрических служб и государственных статистических служб, а также материалы регулярной отчетности стран в ВОЗ и UNAIDS.
Результаты. Совокупная оценка динамики числа всех учтенных случаев за период 2010–2018 гг. в странах свидетельствует о росте численности больных с МЛУ ТБ. В исследуемый период постепенно увеличивался охват населения тестированием на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) возбудителя, однако темп увеличения охвата не всегда соответствовал росту абсолютного числа инцидентных случаев МЛУ ТБ. При этом в Республике Беларусь и Владимирской области ТЛЧ выполнялось для всех инцидентных случаев ТБ. Сравнение в когортах ВИЧ/ТБ и всех случаев ТБ показало, что резистентность возбудителя как минимум к рифампицину (РР ТБ) у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ выявляется чаще. Показатели успеха лечения МЛУ ТБ у больных ВИЧ-инфекцией по-прежнему значительно отстают от таковых при лекарственно-чувствительном ТБ, и существенной динамики за период наблюдения не достигнуто.
Заключение. Подробный анализ распространенности МЛУ ТБ среди людей, живущих с ВИЧ, имеет большую прогностическую значимость для оценки эпидемической ситуации в целом, расчета финансирования программ борьбы с ТБ, улучшения контроля заболеваемости и эффективности лечения.
Проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) возбудителя в последние годы стоит особенно остро. Несмотря на то что продолжается мировая тенденция к снижению как заболеваемости, так и смертности от ТБ, темпы улучшения показателей сдерживает тот факт, что значительная их часть формируется статистикой по случаям с МЛУ ТБ. Большое значение имеет низкая эффективность лечения МЛУ ТБ по сравнению с ТБ с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя. По данным ВОЗ, за прошедшее десятилетие число случаев МЛУ ТБ в мире возросло почти вдвое. Ежегодно лекарственная устойчивость возбудителя к рифампицину развивается более чем у полумиллиона человек, из них 78% имеют подтвержденный МЛУ ТБ. Успешное лечение МЛУ ТБ наблюдается лишь в 57% случаев [1]. Из-за длительности курса лечения (9–20 мес.) и частых случаев неуспешного лечения национальные органы здравоохранения несут значительные расходы. Так, по результатам систематического обзора Y.V. Laurence и соавт. [2], затраты на лечение 1 пациента с МЛУ ТБ составляют 1218–83 365 долларов США (в зависимости от уровня дохода страны), что примерно в 5 раз превышает затраты на лечение ТБ с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя.
Российская Федерация входит в список 20 стран, вносящих наибольший вклад в мировое абсолютное число инцидентных случаев МЛУ ТБ (согласно математическим оценкам бремени ТБ ВОЗ). Азербайджанская Республика, Республика Беларусь, Киргизская Республика и Республика Таджикистан входят в число 10 стран с наивысшей заболеваемостью МЛУ ТБ в пересчете на численность населения страны; Республика Армения исключена из этого списка лишь с 2016 г. [3].
Другой глобальной угрозой, препятствующей радикальному снижению показателей заболеваемости и смертности, и, как следствие, расходов на лечение ТБ, является ВИЧ-инфекция [1]. Результаты последних исследований подтверждают, что она является одним из неблагоприятных факторов, повышающих вероятность развития МЛУ ТБ, поэтому программы ускоренного тестирования, рекомендованные ВОЗ, а также другие меры, направленные на повышение показателей успеха лечения и снижение дальнейшего распространения МЛУ ТБ, особенно важны для людей, живущих с ВИЧ [4].
В настоящее время в отношении всех случаев рифампицин-резистентного ТБ (РР ТБ), включая случаи МЛУ ТБ, рекомендуется единая стратегия терапии [5]. Высокий охват тестированием на ТБ молекулярно-генетическими методами (включающая определение устойчивости возбудителя к рифампицину) не только уменьшает резервуар невыявленных случаев заболевания, но и позволяет в кратчайшие сроки выбрать верную стратегию лечения, что положительно сказывается на показателях успешного лечения МЛУ ТБ.
Цель исследования – изучение динамики показателей охвата тестированием, распространенности и успеха лечения МЛУ ТБ среди больных ВИЧ-инфекцией в странах СНГ за период 2010–2018 гг.
...
