Туберкулез в контексте истории БЦЖ

По данным ВОЗ, почти треть населения земного шара инфицирована микобактерией туберкулеза.
Ежегодно заболевают 9 миллионов человек, около 1 миллиона заболевших — дети в возрасте до 15 лет,
что составляет 11% всех новых случаев заболевания населения туберкулезом.

По данным ВОЗ, почти треть населения земного шара инфицирована микобактерией туберкулеза. Ежегодно заболевают 9 миллионов человек, около 1 миллиона заболевших — дети в возрасте до 15 лет, что составляет 11% всех новых случаев заболевания населения туберкулезом.

По данным ВОЗ, около трети населения земного шара инфицировано микобактерией туберкулеза. Причем около 1 миллиона заболевших — дети в возрасте до 15 лет, или 11% от всех новых случаев заболевания. В очередной статье постоянной рубрики «МВ» главный внештатный специалист, детский фтизиатр Минздрава РФ доктор медицинских наук профессор Валентина Аксенова подчеркивает, что специфическая профилактика туберкулеза у детей до настоящего времени остается актуальной.

Актуальная проблема

Заболеваемость детей туберкулезом считается важным прогностическим эпидемиологическим показателем, отражающим общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу в стране. Это связано с тем, что туберкулез у детей возникает чаще всего непосредственно после контакта с источником инфекции.

До настоящего времени в России актуальна специфическая профилактика туберкулеза у детей, благодаря которой в структуре впервые заболевших детей преобладают малые и неосложненные формы, несмотря на рост показателей заболеваемости как у взрослого, так и у детского населения. Тяжелые генерализованные формы туберкулеза у детей практически не встречаются, и даже имеется тенденция к уменьшению их числа. В структуре детской смертности преобладают дети в возрасте до 3-х лет, как правило, не привитые вакциной БЦЖ. Причем показатель смертности от туберкулеза у детей в возрасте до 1 года максимально высок и составляет 0,7 на 100 тыс. всех детей этого возраста.

Поскольку раннее введение вакцины БЦЖ обеспечивает защиту от самых опасных клинических форм туберкулеза (в частности, от милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита), ВОЗ считает, что усилия должны быть направлены прежде всего на высокий охват прививками детей в раннем возрасте. Глобальная консультативная группа Расширенной программы иммунизации ВОЗ также рекомендует вводить БЦЖ новорожденным детям в качестве средства защиты от наиболее тяжелых форм детского туберкулеза.

При этом вакцина БЦЖ — самая старая, с 1960-х годов этой вакциной уже привито более 4 млрд людей, ее продолжают использовать для рутинной иммунизации почти во всех странах мира, за исключением США и Нидерландов.

Когда заболеваемость туберкулезом снизилась, многие индустриально развитые страны ограничили применение БЦЖ-вакцин. Однако в 1980—90-х годах на фоне значительного роста распространения заболевания интерес к БЦЖ-вакцинации в этих странах возобновился. Первый подъем заболеваемости был связан с взаимодействием туберкулеза с ВИЧ-инфекцией. У лиц с нелеченой ВИЧ-инфекцией, ранее инфицированных M. Tuberculosis, туберкулез развивался в 5—10% случаев. К слову, взаимодействие между этими двумя инфекциями частично ответственно за возрождение туберкулеза в США в конце 1980-х — начале 1990-х годов.

«Противоречивая» вакцина

Вероятно, другой такой столь широко используемой и одновременно «противоречивой» вакцины, как БЦЖ, нет. Дело в том, что ее эффективность в массовых рандомизированных, контролируемых и доказательных исследованиях была крайне несопоставимой. Вакцина демонстрировала в одних случаях высокую степень защиты, а в других — бесполезность. Однако эти оценки эффективности БЦЖ-вакцинации позволили получить более полную информацию о туберкулезе у людей и сыграли важную роль в развитии методологии полевых испытаний вакцин. История БЦЖ содержит много аспектов фольклора и предрассудков, часто заменяющих факты в дискуссиях и политике здравоохранения. Отсутствие надежного лабораторного и серологического маркера иммунитета к M. tuberculosis затрудняет попытки определить, как действует БЦЖ и какой уровень защиты она обеспечивает. Это является причиной существенных ограничений в оценке при исследованиях эффективности на модели животных и в полевых испытаниях у людей.

Механизм защиты

Самым лучшим способом иммунизации против туберкулеза считается внутрикожная инъекция вакцины БЦЖ, которая требует правильной техники введения, соблюдения дозы препарата для получения достаточного уровня гиперчувствительности замедленного типа при минимальном числе поствакцинальных осложнений. Иммунитет, индуцированный вакцин...

Валентина Аксенова